ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA IBU HAMIL
(PRE NATAL)
NY.S USIA 29 TAHUN G2PIA0 HAMIL ATERM (38
MINGGU)
DENGAN PRESENTASI BOKONG
DI RSUD. ACEH BESAR
Ny. S, umur 29 tahun klien mengeluh merasa
pusing, dan pegal dan kesemutan pada bagian kaki, dan Klien masuk rumah sakit
pada tanggal 19 september 2012, dikaji pada tanggal 20 september 2012. Pada
saat dikaji klien mengeluh pusing, pegal, kesemutan pada bagian kaki dan klien
juga mengeluh cemas dan khawatir dengan proses operasi SC nanti.
Keluhannya meningkat pada saat beraktivitas dan keluhannya menurun saat
beristirahat atau tidur. Keluhan pegal di bagian kaki yang dirasakan klien
yaitu nyeri seperti di tarik tarik dan terasa menegang dengan skala nyeri 1
(nyeri tanpa gangguan). Klien mengatakan keluhan yang dirasakan klien hilang
pada saat malam hari ketika sedang tidur.
A.
PENGKAJIAN
I.
IDENTITAS
a.
Identitas
Klien
Nama :
Ny. S
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
No. Med.
Rec : 204617
Diagnosa
Medis : G2P1A0 Hamil Aterm dengan
Presentasi Bokong
Tanggal
pengkajian : 20 september 2012
Golongan
Darah : B
Alamat : Dsn. Bantardawa Rt 03 /
Rw 01, desa Rejasari
b.
Identitas
Penanggung jawab
Nama : Tn. P
Umur : 43 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Suku/
Bangsa : Sunda/Indonesia
Alamat : Dsn. Bantardawa Rt 03 /
Rw 01, desa Rejasari
Hubungan
dengan klien : Suami
II.
RIWAYAT KESEHATAN
a.
Keluhan Utama
Klien mengeluh
merasakan pusing, pegal dan kesemutan pada bagian kaki.
b.
Riwayat
kesehatan sekarang
Klien masuk rumah
sakit pada tanggal 19 september 2012, dikaji pada tanggal 20 september 2012.
Pada saat dikaji klien mengeluh pusing, pegal, kesemutan pada bagian kaki dan
klien juga mengeluh cemas dan khawatir dengan proses operasi SC
nanti. Keluhannya meningkat pada saat beraktivitas dan keluhannya menurun saat
beristirahat atau tidur. Keluhan pegal di bagian kaki yang dirasakan klien
yaitu nyeri seperti di tarik tarik dan terasa menegang dengan skala nyeri 1
(nyeri tanpa gangguan). Klien mengatakan keluhan yang dirasakan klien hilang
pada saat malam hari ketika sedang tidur.
c.
Riwayat
kesehatan dahulu
Klien mengatakan
tidak pernah menderita penyakit berat
d.
Riwayat
kesehatan keluarga
Klien mengatakan
bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit keturunan yang berat maupun menular.
e.
Riwayat
Keperawatan Prenatal
1.
GPA : G2P1A0
2.
Riwayat
penggunaan
kontrasepsi
Jenis :
Pil KB
Mulai menggunakan : klien mengatakan
mulai menggunakan pil KB ± 10 tahun yang lalu.
Terakhir menggunakan :
25 Desember 2011
Keluhan :
Tidak ada
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche : 17 tahun
Siklus : 28 hari
Keluhan : Desminhorea
Banyak
darah : Normal
HPHT : 12 Oktober 2011
4.
Riwayat
perkawinan
Status perkawinn :
Kawin
Berapa kali menikah :
1 x
Usia pernikahan :
18 tahun
Lama pernikahan : 11 tahun
5.
Riwayat
kehamilan sekarang
Usia kehamilan :
38 minggu
Test kehamilan :
+ Hamil
Keluhan atau masalah : Ibu
mengatakan merasakan pusing, pegal-pegal dan kesemutan pada daerah kaki.
Mulai pergerakan anak : Klien
mengatakan ada pergerakan janin pada usia 25 minggu
Pemakaian obat-obatan : Klien
mengatakan tidak pernah menggunakan obat-obatan selain dari petugas kesehatan.
Kebiasaan (merokok/minum alkohol) :
Klien mengatakan tidak pernah merokok dan meminum minuman beralkohol.
Pemeriksaan kehamilan (ANC) : klien
mengatan telah melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 6 kali.
Keikutsertaan pada kelas persalinan : Klien
mengatakan suka mengikuti penyuluhan-penyuluhan di posyandu.
Imunisasi :
klien mengatakan sudah mendapatkan
imunisasi TT 1 dan TT 2.
6.
Riwayat
kehamilan/persalinan dahulu :
|
No |
Tahun |
Usia ibu |
Usia kehamilan |
Lahir di |
Tindakan persalinan |
Kondisi bayi |
|
|
|
PB |
BB |
|
||||||
|
1 |
2002 |
19 th |
36 minggu |
Paraji |
Normal |
49 cm |
3000 gram |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III.
Aspek Biologis
Pemeriksaan Fisik
1.
Keadaan
Umum
Penampilan : klien tidak terlihat lemas
Kesadaran
·
Kualitas : compos mentis
·
Kuantitas : E = 4, M = 6, V =
5 GCS
= 15
·
Fungsi
kortikal : klien dapat mengenal ruangan,
tempat, waktu dan orang.
Tanda-tanda vital
·
TD =
11O/80 mmHg
·
P =
80 x / m
·
R = 2o x
/ m
·
S =
36,5˚C
BB sebelum hamil : 43 kg
BB sekarang :
51 kg
TB : 153 cm
2.
Rambut
dan kulit kepala
Bentuk simetris,
rambut dan kulit kepala klien bersih, tidak ada benjolan, tidak ada keluhan.
3.
Muka
Bentuk simetris,
tidak ada edema, tidak sembab, tidak ada cloasma gravidarum.
4.
Mata
Conjungtiva
anemis, sclera an-ikterik, pungsi penglihatan klien baik terbukti klien dapat
membaca papan nama yang mengkaji dalam jarak ± 30 cm.
5.
Hidung
Bentuk
simetris, keadaan bersih, pernafasan cuping hidung (-), fungsi penciuman baik
terbukti klien dapat mencium aroma kayu putih.
6.
Leher
Tidak
ada peningkatan JVP, tidak ada pembesaran KGB dan tidak ada
peningkatan tyroid.
7.
Dada
Bentuk
simetris, bunyi jantung reguler, tidak terdapat bunyi ronchi maupun wheezing,
mamae simetris tidak ada benjolan, puting susu menonjol, sudah ada
pengeluaran colostrum.
8.
Abdomen
Tidak
ada luka bekas operasi, bentuk abdomen simetris, lingkar perut 92 cm.
Pemriksaan
leopoid
·
TFU = 29
cm
·
DJJ = 142
x / menit
·
Ballotemen
Pada
fundus teraba keras bundar melenting yang berarti kepala.
·
Letak
janin
Bagian
kaan teraba keras memanjang yang berarti punggung. Bagian kiri teraba
bagian-bagia kecil yang berarti ekstermitas.
·
Presentasi
Bagian
terbawah janin teraba lunak, kurang bulat, kurang melenting yang berarti
bokong.
·
Masuknya
presentasi
·
Bokong
belum masung PAP ( pintu Atas Panggul )
·
Linea dan
striae gravidarum
Ada linea
nigra, dan striae.
·
Pergerakan
janin : Tidak terkaji
·
HIS :
Tidak terkaji
9.
Genetalia
·
Flour
albus :
Tidak dikaji
·
Perdarahan
: Tidak dikaji
·
Kebersihan :
Tidak dikaji
·
Keluhan :
Tidak dikaji
10.
Tungkai
Tidak terdapat edema,
terdapat parises, reflek patela (+).
IV.
AKTIFITAS SEHARI-HARI
1.
Nutrisi
Klien mengatakan makan
dengan jenis nasi, sayura juga lauk pauk dengan frekuensi tiga kali sehari
dan minum frekuensi ± 8 gelas = 2000 ml/ hari dengan jenis air putih dan air
teh.
2.
Istirahat/tidur
Klien mengatakan
tidur siang ±1 jam dan tidur malam ± 6 jam dengan kualitas tidak nyenyak.
3.
Personal
Hygiene
Klien mengatakan
mandi dua kali sehari, cuci rambut tiga kali seminggu, gosok gigi dua kali
sehari, dan ganti pakaian 2kali sehari.
4.
Eliminasi
Klien mengatakan BAB
sehari satu kali dengan konsentrasi padat, warna kuning khas feces. BAK sehari
± 6 kali sehari dengan warna kuning jernih.
5.
Pola
aktivitas
Kegiatan dalam
pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya
diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi
dan ikut senam hamil 0,5 jam – 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan
pusing.
V.
ASPEK PSIKOLOGIS
1.
Persepsi
klien terhadap kehamilan
Klien merasa takut
dan khawatir akan kelahirannya ( operasi SC )
tidak lancar dan takut anaknya terjadi apa-apa.
2.
Persepsi
keluarga terhadap kehamilan.
Keluarga klien merasa
takut dan khawatir akan kelahiran klien terhadap prosedur invasif saat operasi
SC yang akan dilakukan tidak lancar dan takut anaknya klien terjadi apa-apa.
3.
Konsep
diri
Klien berharap
operasi SC nya lancar dan keadaan bayinya baik-baik saja.
VI.
ASPEK SOSIAL
Hubungan klien dengan
lingkungan rumahnya dan rumah sakit baik. Klien kooperatif dengan petugas
kesehatan rumah sakit.
VII.
ASPEK SPIRITUAL
Klien beragama islam.
Klien menjalankan ibadah se;lama berada di rumah sakit.klien juga selalu berdoa
agar proses operasi sesarnya berjalan dengan baik.
VIII.
PENGETAHUAN KLIEN DAN KELUARGA TENTANG :
1.
Perawatan
payudara
Klien dan keluarga
klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan tentang perawatan payudara di rumah
praktek bidan (BPS) maupun posyandu.
2.
Perawatan
kehamilan
Klien dan keluarga
klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan tentang perawatan kehamilan di
rumah praktek bidan (BPS) maupun posyandu.
3.
KB
Klien dan keluarga
klien mengatakan telah mengetahui macam-macam alat kontrasepsi (KB)
4.
Persiapan
persalinan
Klien dan kelurga
klien telah memahami tanda-tanda persalinan. Klien dan keluarga klien juga
mengatakan siap secara mental untuk melahirkan melalui operasi SC.
IX.
PEMERIKSAAN LAB DAN DIAGNOSTIK
|
No |
Jenis pemeriksaan Hematologi Darah perifer lengkap |
Hasil |
Nilai normal |
Satuan |
|
1. |
Haemoglobin |
10,6 |
10-18 |
g/dl |
|
2. |
Leucosit |
12,1 |
4,0 - 11,0 |
10ˆ3/ul |
|
3. |
Trombosit |
213 |
150 - 450 |
10ˆ3/ul |
|
4. |
Hematokrit |
33,0 |
31 - 55 |
% |
|
5. |
Eritrosit |
4,38 |
4,76 - 6,95 |
10ˆ3/ul |
|
6. |
Golongan darah |
B |
|
|
X.
THERAPY
Tidak ada therafy
yang di berikan.
XI.
ANALISA DATA
|
No |
Data |
Penyebab |
Masalah |
|
1. |
S: klien merasa
khawatir dengan proses operasi SC nanti. O:
Banyak bertanya gelisah,tdk konsentrasi dalam menjawab
pertanyaan,riwayatpersalinan caesar tidak ada, TD=110/80 mmHg |
Hamil
38 minggu Prosedur
invasif yang akan dilakukan cemas |
cemas |
|
2. |
S: klien mengeluh
sering pusing,keletihan, kaki terasa pegal dan kesemutan. O:
TD=110/80 mmHg,P=80x/m, R=20x/m, S=36,5 cm, BB=51Kg,TB= 153 cm |
Hamil 38
minggu TD=110/80
mmHg Keletihan cidera |
Resiko
terjadinya cedera |
B.
DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
MASALAH
1.
Cemas b.d prosedur
invasif saat operasi SC yang akan dilakukan
2.
Resiko
terjadi cidera b.d keletihan
C.
RENCANA KEPERAWATAN
Nama :
Ny.
S Tanggal
masuk RS. : 19 September 2012
Umur :
29
th No.
Med. Rec :
204617
Jenis
Kelamin :
P Diagnosa
medis :G2P1A0
H. Aterm dgn Presbo
|
No |
Tgl/jam |
No Dx. Kep. |
Perencanaan |
|
|
|
|
|
|
Tujuan |
Intervensi |
|
|
1. |
|
I |
Cemas
berkurang atau hilang setelah di-berikan penyuluhan. Kriteria
hasil : Klien
menjelaskan ia tidak lagi khawatir. Tidak
lagi gelisah. |
1.
kaji tingkatkecemasan: ringan,sedang,berat,panik. 2.
Berikan kenyaman &ke-tentraman
hati. 3.
Jelaskan tentang perawat-an hamil,
persalinan, pas-ca persalinan,prognosa &prosedur yang akan dila
kukan ( operasi SC ) |
|
|
2. |
|
II |
Cidera
tidak terjadi setelah diberikan penyuluhan. Kriteria
hasil : Dapat
mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan kemu ngkinan
terhadap cidera. Dapat
menerangkan cara agar tidak sampai cidera. TTV Normal |
Anjurkan
klien untuk tidak melakukan aktivitas sendiri dan menghindari akti vitas
yang membahayakan diri dan kandungannya. Ajarkan
klien untukmelakukan aktivitas yang aman & ringan Pantau
TTV dan keluhan klien. |
|
D.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama :
Ny.
S Tanggal
masuk RS. : 19 September 2012
Umur :
29
th No.
Med. Rec :
204617
Jenis
Kelamin :
P Diagnosa
medis :G2P1A0
H. Aterm dgn Presbo
|
No |
Tgl/jam |
No. Dx. Kep |
Implementasi |
Hasil/respon |
Pelaksanaan/ paraf |
|
1. |
|
I |
·
Mengkaji tingkat kecemasan: ·
Memberikan kenyaman
&ke-tentraman hati. ·
Menjelaskan tentang perawat-an
hamil, persalinan, pasca persalinan, prognosa & prosedur yang
akan dila kukan (operasi SC) |
Hasil
: Tingkat cemas klien ringan Hasil
: klien merasa nyaman dan tentram hati Respon
: klien mengatakan paham terhadap tindakan yang akan dilakukan klien yaitu
operasi SC |
|
|
2. |
|
II |
·
Menganjurkan klien untuk tidak
melakukan aktivitas sendiri dan menghindari aktivitas yang
membahayakan diri dan kandungannya. ·
Mengajarkan klien
untuk melakukan aktivitas yang aman &ringan. ·
Memantau TTVdan kelihan klien |
1. Hasil : klien tidak sepenuhnya melakukan
aktivitas sendiri, aktivitas klien di bantu keluarganya. Klien
melakukan aktivitas yang aman dan ringan. 3. TD = 110/80 mmHg P
= 80 x / menit R
= 20 x / menit S
= 36,5ºC Keluhan
klien sedang. |
|
E.
CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI)
Nama :
Ny.
S Tanggal
masuk RS. : 19 September 2012
Umur :
29
th No.
Med. Rec :
204617
Jenis
Kelamin :
P Diagnosa
medis :G2P1A0
H. Aterm dgn Presbo
|
No |
Tgl/Jam |
No. Dx. Kep |
Perkembangan Pasien |
Pelaksana |
|
1. |
|
I |
S: Klien mengatakan tidak lagi merasa
khawatir. O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang. A: Masalah teratasi P: Pertahankan intervensi |
: |
|
2. |
|
II |
S: - O: Klien
dapat menjelaskan faktor apa saja yang dapat menimbulkan cidera dan cara
mencegah atau menghindarinya A: Masalah teratasi P: Pertahankan
intervensi |
|
No comments:
Post a Comment