BAB I
PENDAHULUAN
Sejarah
Psikosis
Kata psikosis pertama kali digunakan
oleh Ernst von Feuchtersleben pada tahun 1845 sebagai alternatif untuk kegilaan
dan mania dan berasal dari bahasa Yunani'' ψύχωσις'' (psikosis),
"jiwa yang memberikan atau hidup, menghidupkan , mempercepat" dan
bahwa dari '' ψυχή'' ('' psyche'')," jiwa "dan akhiran''-ωσις''
(''-osis''), dalam hal ini" kondisi normal ".
Kata ini digunakan untuk membedakan gangguan yang dianggap
gangguan pikiran, sebagai lawan dari "neurosis", yang dianggap
berasal dari gangguan sistem saraf.
Para psikosis sehingga menjadi
setara modern gagasan lama kegilaan, dan karenanya ada banyak perdebatan
tentang apakah ada hanya satu (kesatuan) atau berbagai bentuk penyakit baru.
Pembagian psikosis utama menjadi
penyakit manic depressive (sekarang disebut gangguan bipolar) dan dementia
praecox (sekarang disebut skizofrenia) dibuat oleh Emil Kraepelin, yang
berusaha untuk membuat sintesis dari berbagai gangguan mental yang
diidentifikasi oleh psikiater abad ke-19, oleh penyakit pengelompokan
bersama-sama berdasarkan klasifikasi gejala umum.
Kraepelin menggunakan istilah 'manic
depressive kegilaan' untuk menggambarkan seluruh spektrum gangguan mood, dalam
arti jauh lebih luas daripada biasanya digunakan saat ini.
Dalam klasifikasi Kraepelin yang ini
akan mencakup 'unipolar' depresi klinis, serta gangguan bipolar dan gangguan
suasana hati lainnya seperti cyclothymia. Ini ditandai oleh masalah dengan
kontrol suasana hati dan episode psikotik muncul terkait dengan gangguan mood,
dan pasien akan sering memiliki periode fungsi normal antara episode psikotik
bahkan tanpa pengobatan.
Skizofrenia ditandai dengan episode
psikotik yang tampaknya tidak terkait dengan gangguan mood, dan kebanyakan
pasien non-obat akan menunjukkan tanda-tanda gangguan antara episode psikotik.
Selama tahun 1960 dan 1970-an, psikosis adalah kepentingan tertentu untuk
kritik tandingan praktek psikiatri utama, yang berpendapat bahwa mungkin hanya
cara lain untuk membangun realitas dan tidak selalu merupakan tanda penyakit.
Sebagai contoh, RD Laing berpendapat
bahwa psikosis adalah cara simbolis untuk mengungkapkan keprihatinan dalam
situasi di mana pandangan tersebut mungkin tidak diinginkan atau tidak nyaman
kepada penerima. Dia melanjutkan dengan mengatakan psikosis yang bisa juga
dilihat sebagai pengalaman transendental dengan penyembuhan dan aspek
spiritual.
Arthur J. Deikman menyarankan
penggunaan istilah "psikosis mistis" untuk menandai account orang
pertama pengalaman psikotik yang mirip dengan laporan tentang pengalaman
mistik.
Thomas Szasz berfokus pada implikasi
sosial dari pelabelan orang sebagai psikotik, label ia berpendapat tidak adil
medicalises pandangan yang berbeda dari realitas sehingga orang ortodoks
tersebut dapat dikontrol oleh masyarakat.
Psikoanalisis memiliki rekening
rinci psikosis yang berbeda nyata dari yang psikiatri. Freud dan Lacan
diuraikan perspektif mereka pada struktur psikosis dalam sejumlah karya.
Sejak tahun 1970, pengenalan
pendekatan pemulihan untuk kesehatan mental, yang telah didorong terutama oleh
orang yang mengalami psikosis (atau apapun nama yang digunakan untuk
menggambarkan pengalaman mereka), telah menyebabkan kesadaran yang lebih besar
bahwa penyakit mental bukanlah seumur hidup kecacatan, dan bahwa ada harapan
bahwa pemulihan adalah mungkin, dan kemungkinan dengan dukungan yang efektif.
BAB II
PEMBAHASAN
A. Faktor Penyebab Gangguan Jiwa pada Penderita (Psikotik)
Gangguan psikotik merupakan salah
satu jenis gangguan jiwa yang paling berat. Permasalahan yang umum terjadi di
masyarakat adalah keluarga kurang memahami gangguan psikotik terutama schizoprenia,
sehingga penanganan yang dilakukan diantaranya dipasung, dikurung atau
dikucilkan.
Penelitian tentang faktor yang
menyebabkan terjadinya gangguan jiwa pada penderita psikotik yang dipasung
sangat penting dilakukan, karena tingginya angka kekambuhan gangguan jiwa yang
tidak diketahui penyebabnya yaitu sekitar 60% (Yosep dkk, 2009). Faktor
penyebab merupakan suatu kondisi yang mengawali dan mengantarkan penderita
gangguan jiwa pada suatu kondisi terguncangnya kejiwaaan yang ditandai dengan
kesulitan membedakan realitas, terputus dari relasi sosial, mengamuk, berbicara
kasar, merusak, membakar bahkan sampai membunuh.
B.
Definisi Gangguan Jiwa Psikotik
Menurut Gunarsa (1998), psikotik
atau psikosis ialah gangguan jiwa yang meliputi keseluruhan kepribadian,
sehingga penderita tidak bisa menyesuaikan diri dalam norma-norma hidup yang
wajar dan berlaku umum. Maramis (2000) menyatakan bahwa psikotik adalah suatu
gangguan jiwa dengan kehilangan rasa kenyataan (sense of reality).
Kelainan seperti ini dapat diketahui berdasarkan gangguan-gangguan pada
perasaan, pikiran, kemauan, motorik, dst. sedemikian berat sehingga perilaku
penderita tidak sesuai lagi dengan kenyataan. Perilaku penderita psikotik tidak
dapat dimengerti oleh orang normal, sehingga orang awam menyebut penderita
sebagai orang gila.
C.
Jenis dan Penyebab Gangguan Jiwa Psikotik
1.
Psikotik organik
Psikotik organik adalah penyakit
jiwa yang disebabkan oleh faktor-faktor fisik atau organik yaitu pada fungsi
jaringan otak, sehingga penderita mengalami inkompeten secara sosial, tidak
mampu bertanggung jawab, dan gagal dalam menyesuaikan diri terhadap realitas.
Psikotik organik dibedakan menjadi
beberapa jenis dengan sebutan atau nama mengacu pada faktor penyabab
terjadinya. Jenis psikotik yang tergolong psikotik organik menurut kartono
(2000) adalah :
1.
Alcoholic psychosis, terjadi karena fungsi jaringan
otak terganggu atau rusak akibat terlalu banyak minum minuman keras.
2.
Drug psychose atau psikotik akibat
obat-obat terlarang (mariyuana, LSD, kokain, sabu-sabu, dst.).
3.
Traumatic psychosis, yaitu psikotik yang terjadi akibat
luka atau trauma pada kepala karena kena pukul, tertembak, kecelakaan, dst.
4.
Dementia paralytica, yaitu psikotik yang terjadi akibat
infeksi syphilis yang kemudian menyebabkan kerusakan sel-sel otak.
2.
Psikotik fungsional
Psikotik fungsional merupakan
penyakit jiwa secara fungsional yang bersifat nonorganik, yang ditandai dengan
disintegrasi kepribadian dan ketidakmampuan dalam melakukan penyesuaian
sosial. Kartono (2000) membedakan psikotik ini menjadi beberapa, yaitu:schizophrenia,
psikotik mania-depresif, dan psiukosis paranoid.
a.
Schizophrenia
Schizophrenia adalah kepribadian yang
terbelah (split ofpersonality). Sebutan ini diberikan berdasarkan gejala
yang paling menonjol dari penyakit ini, yaitu adanya jiwa yang terpecah belah.
Antara pikiran, perasaan, dan perbuatan terjadi disharmoni.
Faktor penyebab schizophrenia ada
bermacam-macam. Ada yang menyatakan bahwa penyakit ini merupakan keturunan. Ada
pula yang menyatakan bahwa schizophrenia terjadi gangguan
endokrin dan metabolisme. Sedangkan pendapat yang berkembang dewasa ini adalah
bahwa penyakit jiwa ini disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain keturunan,
pola asuh yang salah, maladaptasi, tekanan jiwa, dan penyakit lain yang belum
diketahui (Maramis, 2000).
b. Psikotik
Mania-Depresif
Psikotik mania-depresif merupakan
kekalutan mental yang berat, berbentuk gangguan emosi yang ekstrim yaitu
berubah-ubahnya kegembiraan yang berlebihan (mania) menjadi kesedihan yang
sangat mendalam (depresi) dan sebaliknya. Gejala-gejalanya antara lain :euphoria (kegembiraan
secara berlebihan); waham kebesaran; hiperaktivitas; pikiran
melayang. Gejala-gejala depresi antara lain : kecemasan; pesimis;
hipoaktivitas; insomnia; anorexia.
Penyebabpsikotik mania-depresif disebabkan oleh faktor yang
berhubungan dengan dua gejala utama penyakit ini, yaitu mania dan depresi.
Aspek mania terjadi akibat dari usaha untuk melupakan kesedihan dan kekecewaan
hidup dalam bentuk aktivitas-aktivitas yang sangat berlebihan. Sedangkan aspek
depresinya terjadi karena adanya penyesalan yang berlebihan.
c. Psikotik Paranoid
Psikotik paranoid merupakan penyakit
jiwa yang serius yang ditandai dengan banyak delusi atau waham yang
disistematisasikan dan ide-ide yang salah yang bersifat menetap. Istilah
paranoid dipergunakan pertama kali oleh Kahlbaum pada tahun 1863, untuk
menunjukkan suatu kecurigaan dan kebesaran yang berlebihan (Maramis, 2000).
Faktor penyebab psikotik paranoid
antara lain : kebiasaan berpikir yang salah, terlalu sensitif dan seringkali
dihinggapi rasa curiga, adanya rasa percaya diri yang berlebihan (over
confidence), adanya kompensasi terhadap kegagalan dan kompleks
inferioritas.
3.
Penyebab Gangguan Jiwa
Berdasarkan hasil wawancara terhadap
keluarga dan beberapa penderita gangguan jiwa yang masih bisa diajak
berkomunikasi, semua penderita mengalami pengalaman traumatis, memiliki
kepribadian yang tertutup (introvert) dan latar belakang ekonomi
keluarga yang kurang. Tiga diantara ketujuh partisipan memiliki riwayat
keluarga dengan gangguan jiwa yang berasal dari garis keturunan bapak.
Penyebab gejala penyakit mental yang lazim diklasifikasikan
sebagai "organik" atau "fungsional". Kondisi organik
terutama medis atau patofisiologi, sedangkan, kondisi fungsional terutama
psikiatris atau psikologis.
DSM-IV-TR tidak lagi mengklasifikasikan gangguan psikotik
sebagai fungsional atau organik. Melainkan daftar penyakit psikotik
tradisional, psikosis karena kondisi Kedokteran Umum, dan psikosis yang
diinduksi Zat.
4.
Psikiatrik
Penyebab psikosis fungsional meliputi:
·
Tumor otak
·
Obat amfetamin penyalahgunaan, kokain, alkohol antara lain
·
Kerusakan otak
·
Skizofrenia, gangguan schizophreniform, gangguan
schizoafektif, gangguan psikotik singkat
·
Gangguan bipolar (manik depresi)
·
Parah klinis depresi
·
Parah stres psikososial
·
Kurang tidur
·
Beberapa gangguan epilepsi fokal terutama jika lobus
temporal dipengaruhi
·
Paparan beberapa peristiwa traumatik (kematian kekerasan,
dll)
·
Tiba-tiba atau over-cepat menarik diri dari obat
rekreasi atau diresepkan tertentu.
Sebuah episode psikotik dapat secara
signifikan dipengaruhi oleh suasana hati. Sebagai contoh, orang yang mengalami
episode psikotik dalam konteks depresi mungkin mengalami delusi persecutory
atau diri menyalahkan atau halusinasi, sementara orang-orang mengalami episode
psikotik dalam konteks mania dapat membentuk delusi megah.
Stres diketahui untuk berkontribusi
dan memicu negara psikotik. Riwayat psikologis peristiwa traumatik, dan
pengalaman baru-baru ini peristiwa stres, dapat baik berkontribusi pada
pengembangan psikosis. Psikosis singkat dipicu oleh stres yang
dikenal sebagai psikosis reaktif singkat, dan pasien dapat pulih secara spontan
berfungsi normal dalam waktu dua minggu.
Dalam beberapa kasus yang jarang
terjadi, individu dapat tetap dalam keadaan full-blown psikosis selama
bertahun-tahun, atau mungkin memiliki gejala psikotik dilemahkan (seperti
halusinasi intensitas rendah) hadir paling banyak kali. Kurang tidur telah
dikaitkan dengan psikosis. Namun, ini bukan resiko bagi kebanyakan orang, yang
hanya mengalami halusinasi hypnagogic atau hypnopompic, yaitu pengalaman
indrawi yang tidak biasa atau pikiran yang muncul saat bangun tidur atau
tertidur. Ini adalah fenomena tidur normal dan tidak dianggap tanda-tanda
psikosis.
Kekurangan vitamin B12 juga dapat
menyebabkan gejala mania dan psikosis. Kekurangan vitamin D dapat menyebabkan
berpikir diubah dan psikosis. Genetika juga mungkin memiliki peran dalam
psikosis. Para kembar empat Genain adalah identik kembar empat yang semuanya
didiagnosis dengan skizofrenia.
5.
Umum medis
Psikosis yang timbul dari “organik”
(non-psikologis) kondisi kadang-kadang dikenal sebagai psikosis sekunder. Hal
ini dapat dikaitkan dengan patologi berikut:
1.
Gangguan Neurologis, Termasuk:
·
Tumor otak
·
Demensia dengan badan lewy
·
Multiple sclerosis
·
Sarkoidosis
·
Penyakit lyme
·
Sipilis
·
Penyakit Alzheimer
·
Penyakit Parkinson
·
Anti-reseptor NMDA ensefalitis
2.
Elektrolit gangguan seperti:
·
Hipokalsemia
·
Hipernatremia
·
Hiponatremia
·
Hipokalemia
·
Hypomagnesemia
·
Hypermagnesemia
·
Hypercalcemia
·
Hypophosphatemia
·
Hipoglikemia
·
Lupus
·
Aids
·
Kusta
·
Malaria
·
Onset dewasa menghilang leukoencephalopathy materi putih
·
Akhir-onset metachromatic leukodystroph
·
Cerebral keterlibatan skleroderma (laporan kasus tunggal).
·
Hashimoto ensefalopati, suatu kondisi yang sangat jarang
terjadi (sekitar 100 kasus yang dilaporkan).
Psikosis bahkan dapat disebabkan
oleh penyakit tampaknya tidak berbahaya seperti flu atau gondok.
6.
Penggunaan narkoba psikoaktif
Berbagai zat psikoaktif (baik legal
dan ilegal) telah terlibat dalam menyebabkan, memperburuk, dan / atau
mempercepat negara psikotik dan / atau gangguan pada pengguna.
Beberapa obat-obatan seperti fenilpropanolamin bromocriptine
dan juga dapat menyebabkan atau memperburuk gejala-gejala psikotik.
7.
Gejala Psikosis
Orang dengan psikosis mungkin
memiliki satu atau lebih dari berikut ini: halusinasi, delusi, atau gangguan
berpikir, seperti yang dijelaskan di bawah ini.
Halusinasi
Sebuah halusinasi didefinisikan
sebagai persepsi sensorik tanpa adanya rangsangan eksternal. Mereka berbeda
dari ilusi, atau distorsi persepsi, yang merupakan persepsi dari rangsangan
eksternal.
Halusinasi dapat terjadi pada salah
satu dari lima indra dan mengambil hampir semua bentuk, yang mungkin termasuk
sensasi sederhana (seperti lampu, warna, rasa, dan bau) dengan pengalaman lebih
bermakna seperti melihat dan berinteraksi dengan hewan sepenuhnya terbentuk dan
orang-orang, mendengar suara, dan memiliki sensasi taktil kompleks.
Halusinasi pendengaran, terutama
pengalaman mendengar suara-suara, adalah fitur umum dan sering menonjol dari
psikosis. Suara halusinasi mungkin berbicara tentang, atau, orang, dan mungkin
melibatkan beberapa pembicara dengan personas berbeda. Halusinasi auditori
cenderung sangat menyedihkan ketika mereka merendahkan, memerintah atau
dibicarakan di. Namun, pengalaman mendengar suara-suara tidak perlu selalu
menjadi salah satu yang negatif.
Satu penelitian menunjukkan bahwa
sebagian besar orang yang mendengar suara-suara yang tidak membutuhkan bantuan
psikiater. The Mendengar Suara Gerakan telah kemudian telah diciptakan untuk
mendukung pendengar suara, terlepas dari apakah mereka dianggap memiliki penyakit
mental atau tidak.
8.
Delusi
Psikosis mungkin melibatkan
keyakinan delusional, beberapa di antaranya paranoid di alam. Karl Jaspers
telah mengklasifikasikan delusi psikotik ke'' primer'' dan'' sekunder jenis''.
Delusi primer didefinisikan sebagai yang timbul secara
tiba-tiba dan tidak dipahami dalam hal proses mental normal, sedangkan delusi
sekunder dapat dipahami sebagai dipengaruhi oleh latar belakang seseorang atau
situasi saat ini (misalnya, orientasi seksual atau etnis, agama, keyakinan
takhayul).
9.
Gangguan pikiran
Gangguan pikiran menggambarkan
gangguan yang mendasari pikiran sadar dan sebagian besar diklasifikasikan oleh
efek pada berbicara dan menulis. Orang yang terkena dampak menunjukkan
melonggarnya asosiasi, yaitu, pemutusan dan disorganisasi dari isi semantik
berbicara dan menulis. Dalam pidato bentuk parah menjadi dimengerti dan dikenal
sebagai "kata-salad".
10. Skala
Brief Psychiatric Rating Scale
(BPRS) menilai tingkat 18 konstruksi gejala psikosis seperti permusuhan,
kecurigaan, halusinasi, dan kebesaran. Hal ini didasarkan pada wawancara dokter
dengan pasien dan pengamatan perilaku pasien selama 2-3 hari sebelumnya.
Keluarga pasien juga dapat memberikan laporan perilaku.
11. Psikosis Intervensi Dini
Intervensi dini pada psikosis adalah
sebuah konsep yang relatif baru berdasarkan pengamatan bahwa mengidentifikasi
dan mengobati seseorang di tahap awal psikosis secara signifikan dapat
meningkatkan hasil jangka panjang mereka.
Pendekatan ini menganjurkan
penggunaan pendekatan multi-disiplin intensif selama apa yang dikenal sebagai
periode kritis, di mana intervensi yang paling efektif, dan mencegah morbiditas
jangka panjang terkait dengan penyakit psikotik kronis.
Baru penelitian efektivitas terapi
perilaku kognitif pada tahap pra-sepintas awal psikosis (juga dikenal sebagai
"prodrome" atau "beresiko keadaan mental") menunjukkan
bahwa masukan tersebut dapat mencegah atau menunda timbulnya psikosis.
12. Psikosis Patofisiologi
Citra otak pertama seorang individu
dengan psikosis selesai sejauh 1935 menggunakan teknik yang disebut
pneumoencephalography (prosedur yang menyakitkan dan sekarang usang di mana
cairan serebrospinal dikeringkan dari seluruh otak dan digantikan dengan udara
untuk memungkinkan struktur otak untuk menunjukkan lebih jelas pada gambar
X-ray).
Tujuan dari otak adalah untuk
mengumpulkan informasi dari tubuh (nyeri, kelaparan, dll), dan dari dunia luar,
menafsirkannya dengan pandangan dunia yang koheren, dan menghasilkan tanggapan
yang berarti. Informasi dari indera masuk ke otak di daerah sensorik primer.
Mereka memproses informasi dan mengirimkannya ke daerah sekunder dimana
informasi itu ditafsirkan. Aktivitas spontan di daerah sensorik primer dapat
menghasilkan halusinasi yang disalahartikan oleh daerah sekunder sebagai informasi
dari dunia nyata.
Misalnya, PET scan atau fMRI dari
seseorang yang mengaku mendengar suara-suara dapat menunjukkan aktivasi di
korteks pendengaran primer, atau bagian otak yang terlibat dalam persepsi dan
pemahaman berbicara.
Tersier korteks otak mengumpulkan
penafsiran dari cortexes sekunder dan menciptakan pandangan dunia yang koheren
itu. Sebuah studi yang menyelidiki perubahan struktural dalam otak orang dengan
psikosis menunjukkan ada pengurangan materi abu-abu yang signifikan di kanan
temporal medial, lateral yang temporal dan inferior frontal gyrus, dan di
korteks cingulate bilateral orang sebelum dan setelah mereka menjadi psikotik.
Temuan seperti ini telah memicu
perdebatan tentang apakah psikosis itu sendiri menyebabkan kerusakan otak excitotoxic
dan apakah perubahan berpotensi merusak otak berhubungan dengan panjang episode
psikotik. Penelitian terbaru telah menyarankan bahwa hal ini tidak terjadi
meskipun penyelidikan lebih lanjut masih berlangsung.
Studi dengan kekurangan sensorik telah
menunjukkan bahwa otak tergantung pada sinyal dari dunia luar untuk berfungsi
dengan baik. Jika aktivitas spontan di otak tidak diimbangi dengan informasi
dari indra, kerugian dari realitas dan psikosis dapat terjadi setelah beberapa
jam sudah.
Fenomena yang sama adalah paranoia
pada orang tua ketika miskin penglihatan, pendengaran dan memori menyebabkan
orang menjadi abnormal curiga terhadap lingkungan.
Di sisi lain, kerugian dari realitas juga dapat terjadi jika
aktivitas kortikal spontan meningkat sehingga tidak lagi diimbangi dengan
informasi dari indra. The 5-HT2A reseptor tampaknya menjadi penting untuk ini,
karena obat yang mengaktifkan mereka menghasilkan halusinasi.
Namun, fitur utama psikosis bukan
halusinasi, tetapi ketidakmampuan untuk membedakan antara rangsangan internal
dan eksternal. Kerabat dekat kepada pasien psikotik mungkin mendengar
suara-suara, tapi karena mereka sadar bahwa mereka tidak nyata mereka dapat
mengabaikan mereka, sehingga halusinasi tidak mempengaruhi persepsi realitas mereka.
Oleh karena itu mereka tidak dianggap sebagai psikotik. Psikosis telah secara
tradisional dikaitkan dengan dopamin neurotransmitter. Secara khusus, hipotesis
dopamin psikosis telah berpengaruh dan menyatakan bahwa hasil psikosis dari
overactivity fungsi dopamin di otak, khususnya di jalur mesolimbic. Dua sumber
utama bukti yang diberikan untuk mendukung teori ini adalah bahwa reseptor
dopamin D2 memblokir obat (yaitu, antipsikotik) cenderung mengurangi intensitas
gejala psikotik, dan bahwa obat yang meningkatkan aktivitas dopamin (seperti
amfetamin dan kokain) dapat memicu psikosis pada beberapa orang.
Namun, semakin banyak bukti dalam
waktu belakangan ini telah menunjuk kemungkinan disfungsi neurotransmitter
glutamat excitory, khususnya, dengan aktivitas reseptor NMDA. Teori ini
diperkuat oleh fakta bahwa antagonis reseptor NMDA disosiatif seperti ketamin,
PCP dan dekstrometorfan / detrorphan (pada overdosis besar) menginduksi keadaan
psikotik lebih mudah daripada stimulan dopinergic, bahkan pada "normal"
dosis rekreasi. Gejala-gejala keracunan disosiatif juga dianggap cermin gejala
skizofrenia, termasuk gejala psikotik negatif, lebih erat dari psikosis
amfetamin.
Disosiatif psikosis yang diinduksi
terjadi secara lebih handal dan diprediksi daripada psikosis amfetamin, yang
biasanya hanya terjadi pada kasus-kasus overdosis, penggunaan jangka panjang
atau dengan kurang tidur, yang secara independen dapat menghasilkan psikosis.
Obat antipsikotik baru yang bertindak atas glutamat dan reseptornya sedang menjalani
uji klinis. Hubungan antara dopamin dan psikosis umumnya diyakini menjadi
kompleks. Sementara reseptor dopamin D2 menekan aktivitas adenilat siklase,
reseptor D1 meningkat itu. Jika D2-blocking obat diberikan dopamin diblokir
tumpah ke reseptor D1.
Peningkatan aktivitas adenilat
siklase mempengaruhi ekspresi genetik dalam sel saraf, sebuah proses yang
membutuhkan waktu. Oleh karena itu obat antipsikotik mengambil satu atau dua
minggu untuk mengurangi gejala psikosis. Selain itu, obat antipsikotik baru dan
sama efektif sebenarnya memblokir sedikit kurang dopamin di otak daripada obat
yang lebih tua sementara juga memblokir reseptor 5-HT2A, menunjukkan 'hipotesis
dopamin' dapat disederhanakan. Soyka dan rekan menemukan bukti disfungsi
dopaminergik pada orang dengan alkohol-induced psikosis dan Zoldan et al.
melaporkan penggunaan cukup sukses dari ondansetron, antagonis 5-HT3, dalam
pengobatan psikosis levodopa pada pasien penyakit Parkinson.
Psikiater David Healy mengkritik
perusahaan farmasi untuk mempromosikan teori biologis disederhanakan penyakit
mental yang tampaknya menyiratkan keutamaan pengobatan farmasi dan mengabaikan
faktor-faktor sosial dan pembangunan yang dikenal sebagai pengaruh penting
dalam etiologi psikosis. Beberapa teori menganggap banyak gejala psikotik
menjadi masalah dengan persepsi kepemilikan pikiran internal dan pengalaman.
Misalnya, pengalaman mendengar suara-suara mungkin timbul dari internal pidato
yang disalahartikan oleh orang psikotik berasal dari sumber eksternal.
Salah satu temuan yang jelas adalah
bahwa orang-orang dengan gangguan bipolar tampaknya telah aktivitas otak kiri
meningkat dibandingkan dengan belahan otak kanan, sementara orang-orang dengan
skizofrenia mengalami peningkatan aktivitas di belahan kanan.Peningkatan
tingkat aktivasi belahan kanan juga telah ditemukan pada orang sehat yang
memiliki tingkat kepercayaan paranormal dan pada orang yang melaporkan
pengalaman mistik.
Hal ini juga tampaknya menjadi kasus
bahwa orang yang lebih kreatif juga lebih cenderung menunjukkan pola yang sama
dari aktivasi otak. Beberapa peneliti telah cepat untuk menunjukkan bahwa ini
sama sekali tidak menunjukkan bahwa, pengalaman mistik atau kreatif paranormal
dengan cara apapun'' sendiri'' gejala penyakit mental, karena masih belum jelas
apa yang membuat beberapa pengalaman tersebut bermanfaat dan lain menyedihkan.
13.
Gangguan Psikosis
Pada psikosis ini penderita sudah
tidak dapat menyadari apa penyakitnya, karena sudah menyerang seluruh keadaan
netral jiwanya. Ciri-cirinya meliputi :
1. Disorganisasi proses pemikiran
2. Gangguan emosional
3. Disorientasi waktu, ruang
4. Sering atau terus berhalusinasi
Menurut Singgih D. Gunarsa (1998 :
140), psikosis ialah gangguan jiwayang meliputi keseluruhan kepribadian,
sehingga penderita tidak bisamenyesuaikan diri dalam norma-norma hidup yang
wajar dan berlaku umum.W.F. Maramis (2005 : 180), menyatakan bahwa psikosis
adalah suatugangguan jiwa dengan kehilangan rasa kenyataan (sense of reality ).
Kelainanseperti ini dapat diketahui berdasarkan gangguan-gangguan pada
perasaan,pikiran, kemauan, motorik, dst. sedemikian berat sehingga perilaku
penderitatidak sesuai lagi dengan kenyataan. Perilaku penderita psikosis tidak
dapatdimengerti oleh orang normal, sehingga orang awam menyebut
penderitasebagai orang gila.Berbicara mengenai psikosis, Zakiah Daradjat (1993
: 56), menyatakansebagai berikut.
Seorang yang diserang penyakit jiwa
(psychosis), kepribadiannya terganggu, dan selanjutnya menyebabkan kurang mampu
menyesuaikan diri dengan wajar, dan tidak sanggup memahami problemnya.
Seringkali orang sakit jiwa tidak merasa bahwa dirinya sakit, sebaliknya ia
menganggap dirinya normal saja, bahkan lebih baik, lebih unggul, dan lebih
penting dari orang lain. Definisi berikutnya tentang psikosis (Medline Plus,
200) rumusannyasebagai berikut:
“Psychosis is a loss of contact with
reality, usually including false ideas about what is taking place or who one is
(delusions) and seeing or hearing things that aren't there (hallucinations)”.
Psikosis, menurutMedline Plus adalah kelainan jiwa yang ditandai dengan
hilangnya kontakdengan realitas, biasanya mencakup ide-ide yang salah tentang
apa yang sebenarnya terjadi, delusi, atau melihat atau mendengar sesuatu
yangsebenarnya tidak ada (halusinasi).Dari empat pendapat tersebut dapat diperoleh
gambaran tentang psikosisyang intinya sebagai berikut:
1. Psikosis merupakan gangguan jiwa
yang berat, atau tepatnya penyakit jiwa, yang terjadi pada semua aspek
kepribadian.
2. Bahwa penderita psikosis tidak dapat
lagi berhubungan dengan realitas,penderita hidup dalam dunianya sendiri.
3. Psikosis tidak dirasakan
keberadaannya oleh penderita. Penderitatidak menyadari bahwa dirinya sakit.
4. Usaha menyembuhkan psikosis tak bias
dilakukan sendiri olehpenderita tetapi hanya bisa dilakukan oleh pihak lain.
5. Dalam bahasa sehari-hari, psikosis
disebut dengan istilah gila.
14.
Obat Anti-Psikosis, Mekanisme, dan
Efek Sampingnya
Pengobatan psikosis tergantung pada
penyebab atau diagnosis atau diagnosis (seperti skizofrenia, gangguan bipolar
dan / atau substansi keracunan). Pengobatan lini pertama bagi banyak gangguan
psikotik adalah obat antipsikotik (injeksi lisan atau intramuskular), dan
kadang-kadang diperlukan rawat inap.
Ada bukti yang berkembang bahwa
terapi perilaku kognitif dan terapi keluarga dapat efektif dalam mengelola
gejala psikotik. Bila pengobatan lain tidak efektif untuk psikosis, terapi
electroconvulsive (ECT) (alias terapi kejut) kadang-kadang digunakan untuk
meringankan gejala yang mendasari psikosis karena depresi. Ada juga peningkatan
penelitian menunjukkan bahwa Terapi Bantuan Hewan dapat berkontribusi pada
peningkatan kesejahteraan umum penderita skizofrenia.
a. Penggolongan obat anti-psikosis :
Ø Obat anti-psikosis typical :
1. Phenothiazine
·
rantai aliphatic : Chlorpromazine (largactil
·
rantai piperzine : Perphenazine, Trifluoperazine ,
Fuphenazine (anatensol)
·
rantai piperidine : Thioridazine
2. Butyrophenone : Haloperidol
3. Diphenyl-butyl-piperidine : Pimozide
Ø Obat anti-psikosis atypical :
1. Benzamine : Supride
2. Dibenzodiazepin : Clozapine,
Olanzapine, Quetapine, Zotepine
3. Benzosoxazole : Risperidon,
Aripirazole
b. Mekanisme Penggunaan :
Obat-obat psikosis tipikal bekerja
dengan memblok dopamin pada reseptor pasca-sinaptik di otak, khususnya di
sistem limbik dan sistem ekstrapiramidal (Dopamine D2 receptor antagonists),
sehingga obat ini efektif untuk gejala positif.
Obat antipsikosis atipikal di
samping berafinitas terhadap “Dopamine D2 receptor”, juga terhadap “Serotonin 5
Ht2 receptors” (Serotonin-dopamin antagonists), sehingga efektif juga untuk
gejala negatif.
c. Efek Samping Obat :
Efek samping obat anti-psikosis
dapat berupa :
1.
Sedasi dan inhibisi psikomotor –> rasa mengantuk,
kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun).
2.
Gangguan otonomik –> hipotensi,
antikolinergik/parasimpatolitik, mulut kering, kesulitan miksi dan defekasi,
hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intraokuler meninggi, gangguan irama
jantung.
3.
Gangguan ekstrapiramidal (EPS) –> distonia akut,
akathisia, sindrom parkinson (tremor, bradikardi, rigiditas).
4.
Gangguan endokrin (amenorrhoe, gynecomastia), gangguan
metabolik (jaundice), gangguan hematologik (agranulocytosis), biasanya pada
pemakaian jangka lama.
Efek samping yang irreversible
adalah tardive dyskinesia, yaitu gerakan berulang involunter pada
lidah, wajah, mulut/rahang, dan anggota gerak, dimana pada waktu tidur gejala
ini menghilang. Biasanya gejala ini timbul pada pemakaian jangka panjang dan
pada usia lanjut. Efek samping ini tidak berkaitan dengan dosis obat
anti-psikotik (non dose related).
Bila terjadi gejala-gejala tersebut,
obat anti-psikosis perlahan-lahan dihentikan, bisa dicoba pemberian obat Reserpine 2,5mg/h.
Obat pengganti anti-psikosis yang paling baik adalah Clozapine 50-100mg/h.
Penggunaan obat anti-psikosis jangka
panjang harus dilakukan pemeriksaan laboratorium : darah rutin, urine lengkap,
fungsi hati, fungsi ginjal. Ini dilakukan untuk mendeteksi dini perubahan
akibat efek samping obat. Obat anti-psikosis hampir tidak pernah
menimbulkan kematian sebagai akibat overdosis atau untuk bunuh diri.
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Gangguan psikotik disebabkan oleh
beberapa faktor penyebab yang saling berinteraksi antara badan (somatogenik),
lingkungan sosial (sosiogenik) ataupun psikologis (psikogenik). Hasil
penelitian menunjukkan bahwa penyebab dari gangguan jiwa penderita psikotik
yang dipasung antara lain benturan di kepala, keturunan dari garis bapak,
kepribadian introvert, status ekonomi yang rendah dan pengalaman
traumatis meliputi permasalahan perkawinan, kehilangan orang yang dicintai,
kekerasan seksual, kekerasan fisik dan masa kecil yang tidak menyenangkan.
B. Saran
Tenaga kesehatan dapat memberikan
intervensi yang tepat serta pengenalan dan pencegahan munculnya gangguan jiwa
sejak dini.
DAFTAR PUSTAKA
2010.
Penderita Gangguan Jiwa Terus Bertambah. Suara merdeka, Kolom D
Kamis, 17 Juni 2010.Erlina, Soewadi dan Dibyo Pramono. 2010. Determinan
Terhadap Timbulnya Skizofrenia Pada Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Jiwa
Prof. Hb Saanin Padang Sumatera Barat. Berita Kedokteran
Masyarakat. Vol. 26, No. 2 : 71-20.
Gunarsa,
S D. (1998) Pengantar Psikologi. Jakarta :
BPK Gunung Mulia.
Kartono,
Kartini. (2000) Psikologi Abnormal. Bandung : CV
Mandar Maju.
Maramis,
W.F. (2000) Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga
University.
Moleong,
Lexy J. 2004. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung : PT Remaja
Rosdakarya.
Yosep,
Iyus. 2008. Proses Terjadinya Gangguan Jiwa. Makalah: disampaikan
pada Penyuluhan Kesehatan Jiwa Dan Bahaya Napza Di Desa Legok Kidul Kecamatan
Paseh Kabupaten Sumedang. Sumedang.
Yosep
I, Ni Luh Nyoman Sri Puspowati, Aat Sriati. 2009. Pengalaman Traumatik Penyebab
Gangguan Jiwa (Skizofrenia) Pasien di Rumah Sakit Jiwa Cimahi. MKB. Volume
41 No. 4 : 194-200.
