MAKALAH MODEL DOKUMENTASI NANDA

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Salah satu tugas dan tanggung jawab perawat adalah melakukan pendokumentasian mengenai intervensi yang telah dilakukan. Dokumentasi asuhan keperawatan adalah suatu catatan yang memuat seluruh informasi yang dibutuhkan untuk menentukan diagnosis keperawatan, menyusun rencana keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan keperawatan, yang disusun secara sistimatis, valid dan dapat dipertanggung jawabkan secara moral dan hukum, disamping itu dokumentasi asuhan keperawatan juga merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan asuhan keperawatan yang berguna untuk kepentingan pasien, perawat dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab perawat (Hidayat, 2009). 

Pendokumentasian proses keperawatan merupakan metode yang tepat untuk pengambilan keputusan yang sistematis, problem-solving, dan rinset lebih lanjut. Pendokumentasian proses keperawatan yang efektif menggunakan standar terminologi (pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi) yaitu menggunakan model pendokumentasian menurut NANDA (NIC NOC) diantaranya antara lain: dokumentasi pengkajian, dokumentasi diagnosa keperawatan, dokumentasi perencanaan, dokumentasi intervensi, dokumentasi evaluasi. Makalah ini akan membahas lebih lanjut mengenai model dokumentasi menurut NANDA (NIC NOC).

B.     Rumusan Masalah

1.      Apakah yang dimaksud dengan Model Dokumentasi NANDA (NIC dan NOC) ?

2.      Bagaimanakah Diagnosis Keperawatan menurut NANDA ?

3.      Apa saja Komponen dari Diagnosis ?

4.      Bagaimankah pengklasifikasian NANDA ?

5.      Bagaimana keterkaitan NANDA / NOC dan NIC ?

6.      Bagaimanakah Taksonomi NOC dan NIC ?

7.      Bagaimana cara pemilihan Intervensi ?

C.           Tujuan

1.      Tujuan Umum

     Makalah ini dibuat dengan tujuan untuk menyelesaikan tugas dokumentasi keperawatan dan bertujuan agar mahasiswa dapat memahami tentang model dokumentasi NANDA (NIC NOC).

2.      Tujuan Khusus

a.       Agar mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tentang model dokumentasi menurut NANDA.

b.      Agar mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tentang Diagnosis Keperawatan menurut NANDA

c.       Agar mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tentang Komponen dari Diagnosis

d.      Agar mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tentang pengklasifikasian NANDA

e.       Agar mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tentang keterkaitan NANDA / NOC dan NIC

f.       Agar mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tentang Taksonomi NOC dan NIC

g.      Agar mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tentang cara pemilihan Intervensi

BAB II

PEMBAHASAN

A.     Pengertian Model Dokumentasi NANDA (NIC dan NOC)

Model dokumentasi adalah cara menggunakan dokumentasi dalam penerapan proses asuhan. Berdasarkan penelitian NANDA NIC NOC dalam proses keperawatan dapat meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan dimana dapat menyeragamkan bahasa asuhan keperawatan sehingga lebih memudahkan dalam serah terima pada setiap ship dinas dan tentunya kualitas pelayanan keperawatan akan meningkat. Namun untuk dapat menguasai NANDA NIC NOC dalam proses keperawatan memerlukan waktu yang lama, pemahaman patofisiologi dan disiplin ilmu lain yang baik dan pengembangan yang sistematis.

B.     Diagnosa Keperawatan NANDA

             Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual dan potensial, sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat. Semua diagnosa keperawatan didukung oleh data, dimana menurut NANDA diartikan sebagai “defenisi karakter”.  Yang dimana defenisi ini disebut “ tanda dan gejala”, tanda adalah sesuatu yang dapat di observasi dan gejala adalah sesuatu yang dirasakan oleh klinik.

1.    Tujuan Diagnosa Keperawatan

Tujuan diagnosa keperawaran untuk mengidentifikasi :

a.   Masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit

b.   Faktor- faktor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah (etiologis)

c.   Kumpulan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah.

2.    Kategori diagnosa keperawatan

Untuk memudahkan dalam pendokumentasian proses keperawatan, harus diketahui beberapa tipe diagnosa keperawatan. Tipe diagnosa keperawatan meliputi tipe aktual, resiko, kemungkinan, sehat dan sejahtera, dan sindrom.

a.    Diagnosa keperawatan aktual

Diagnosa keperawatan aktual memiliki empat komponen diantaranya :

-          Label yang merupakan deskripsi tentang defenisi diagnosa dan batasan karakteristik

-          Defenisi merupakan penekanan pada kejelasan, arti yang tepat untuk diagnosa

-          Batas karakteristik menentukan karakteristik yang mengacu pada petunjuk klinis, tanda subjektif, dan objektif.

-          Faktor yang berhubungan merupakan etiologi atau faktor penunjang. Faktor ini dapat mempengaruhi perubahan status kesehatan. Faktor yang berhubungan terdiri dari empat komponen yaitu :

o  Patofisiologi ( biologis atau psikologis)

o  Tindakan yang berhubungan

o  Situasional (lingkungan, personal)

o  Maturasional.

Penulisan rumusan ini adalah PES (problem + etiologi + simtom).

b.    Diagnosa keperawatan resiko dan resiko tinggi

Menurut NANDA, diagnosa keperawatan resiko adalah keputusan klinis tentang individu, keluarga, atau komunitas yang sangat rentan untuk mengalami masalah dibandingkan individu atau kelompok lain pada situasi yang sama atau hampir sama.

Diagnosa keperawatan ini mengganti istilah diagnosa keperawatan potensial dengan menggunakan ”resiko terhadap atau resiko tinggi terhadap”. Validasi untuk menunjang diagnosa resiko tinggi adalah faktor resiko yang memperlihatkan keadaan dimana kerentanan meningkat terhadap klien atau kelompok dan tidak menggunakan batas karakteristik.

Penulisan rumusan diagnosa keperawatan risiko tinggi adalah PE (problem + etiologi).

c.    Diagnosa keperawatan kemungkinan

Menurut NANDA, diagnosa keperawatan memungkinkan adalah pernyataan tentang masalah yang diduga masih memerlukan data tambahan dengan harapan masih diperlukan untuk memastikan adanya tanda dan gejala utama adanya faktor resiko.

d.    Diagnosa keperawatan sejahtera

Menurut NANDA, diagnosa keperawatan sejahtera adalah ketentuan klinis mengenai individu, kelompok dan masyarakat dalam transisi dari tingkat kesehatan khusus ketingkat kesehatan yang lebih tinggi. Cara pembuatan diagnosa ini menggabungkan pernyataan fungsi positif dalam masing- masing pola kesehatan fungsional sebagai alat pengkajian yang disahkan.

e.    Diagnosa keperawatan sindrom

Menurut NANDA, diagnosa keperawatan sindrom adalah diagnosa keperawatan yang terdiri dari sekelompok diagnosa keperawatan aktual atau resiko tinggi yang diduga akan muncul karena suatu kejadian atau situasi tertentu.

3.    Metode dokumentasi diagnosa keperawatan

Dalam melakukan pencatatan diagnosa keperawatan digunakan pedoman dokmentasi yaitu :

a.        Gunakan format PES untuk semua masalah aktual dan PE untuk masalah resiko.

b.        Catat diagnosa keperawatan resiko dan resiko tinggi kedalam masalah atau format diagnosa keperawatan.

c.        Gunakan istilah diagnosa keperawatan yang dibuat dari daftas NANDA, atau lain.

d.       Mulai pernyataan diagnosa keperawatan yang mengidentifikasi informasi tentang data untuk diagnosa keperawatan.

e.        Masukkan pernyataan diagnosa keperawatan ketika menemukan masalah perawatan.

f.         Gunakan diagnosa keperawatan sebagai pedoman untuk pengkajian, perencanaan, intervensi, dan evaluasi.

C.    Komponen Diagnosa Keperawatan

1.      Problem (masalah)

Tujuan penulisan pernyataan masalah adalah menjelaskan status kesehatan atau masalah kesehatan klien secara jelas dan sesingkatkan mungkin. Karena pada bagian ini dari diagnose keperawatan mengidentifikasi apa yang tidak sehat tentang klien dan apa yang harus diubah tentang status kesehatan klien dan juga memberikan pedoman terhadap tujuan dari asuhan keperawatan. Dengan menggunakan standar diagnose keperawatan dari  NANDA mempunyai keuntungan yang signifikan.

a.       Membantu perawat untuk berkomunikasi satu dengan yang lainnya dengan menggunakan istilah yang dimengerti secara umum.

b.      Memfasilitasi penggunaan computer dalam keperawatan, Karena perawat akan mampu mengakses diagnose keperawatan.

c.       Sebagai metode untuk mengidentifikasi perbedaan masalah keperawatan yang ada dengan masalah medis.

d.      Semua perawat dapat bekerja sama dalam menguji dan mendefinisikan kategori diagnose dalam mengidentifikasi criteria pengkajian dan intervensi keperawatan dalam meningkatan asuhan keperawatan.

2.    Etiologi (penyebab)

Etiologi (penyebab) adalah factor klinik dan personal yang dapat merubah status ksehatan atau  mempengaruhi perkembangan masalah. Etiologi mengidentifikasi fisiologis, psikologis, sosiologis, spiritual dan factor-faktor lingkungan yang dipercaya berhubungan dengan masalah baik sebagai penyebab ataupun factor resiko. Karena etiologi mengidentifikasi factor yang mendukung terhadap masalah kesehatan klien, maka etiologi sebagai pedoman atau sasaran langsung dari intervensi keperawatan. Jika terjadi kesalahan dalam menentukan penyebab maka tindakan keperawatan menjadi tidak efektif dan efisien. Misalnya, klien dengan diabetes mellitus masuk RS biasanya dengan hiperglikeni dan mempunyai riwayat yang tidak baik tentang pola makan dan pengobatan (insulin) didiagnosa dengan “ ketidaktaatan”. Katakana lah ketidaktaatan tersebut berhubungan dengan kuramgnya pengetahuan kien dan tindakan keperawatan diprioritaskan mengajarkan klien cara mengatasi diabetes melitus dan tidak berhasil, jika penyebab ketidaktaatan tersebut karena klien putus asa untuk hidup.

Penulisan etiologi dari diagnose keperawatan meliputi unsure PSMM

P          = Patofisiologi dari penyakit

S          = Situational (keadaan lingkungan perawatan)

M         = Medication ( pengobatan yang diberikan)

M         = Maturasi  (tingkat kematangan/kedewasaan klien)

Etiologi, factor penunjang dan resiko, meliputi:

a.       Pathofisiologi:

Semua proses penyakit, akut dan kronis, yang dapat menyebabkan atau mendukung masalah, misalnya masalah “powerlessness”

Penyebab yang umum:

1)      ketidakmampuan berkomunikasi  ( CV A, intubation)

2)      ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari-hari (CV A, trauma servical, nyeri, IMA)

3)      ketidakmampuan memenuhi tanggungjawabnya (pembedahan, trauma, dan arthritis)

b.      Situasional (personal, enfironment)

Kurangnya pengetahuan, isolasi social, kurangnya penjelasan dari petugas kesehatan, kurangnya partisipasi klien dalam mengabil keputusan, relokasi, kekurangmampuan biaya, pelecehan sexual, pemindahan status social, dan perubahan personal teritori.

c.       Medication (treatment-related)

Keterbatasan institusi atau RS: tidak sanggup memberikan perawatan dan tidak ada kerahasiaan.

d.      Maturational

Adolescent: ketergantungan dalam kelompok, independen dari keluarga

Young adult: menikah, hamil, orangtua

Dewasa: tekanan karir,  dan tanda-tanda pubertas

Elderly: kurangnya sensori, motor, kehilangan (uang, factor lain)

3.           Sign/symptom (tanda/gejala)

Identifikasi data subjektif dan objektif sebagai tanda dari masalah keperawatan. Memerlukan kriteria evaluasi, misalnya : bau “pesing”, rambut tidak pernah di keramas. “saya takut jalan di kamar mandi dan memecahkan barang”.

D.    Pengklasifikasian NANDA

 Domain adalah tingkat luas dari klasifikasi yang membagi fenomena ke dalam kelompok utama. Dimana domain ini mempunyai subkategoris yang disebut “kelas”.

Dalam diagnosis NANDA-I dijelaskan beberapa domain, kelas dan diagnosa antara lain :

a.   Domain I : Promosi Kesehatan

Kesadaran tentang kesehatan atau normalitas fungsi dan strategi yang digunakan untuk mempertahankan kendali terhadap dan meningkatkan fungsi sehat dan normal tersebut.

Kelas 1. Kesadaran kesehatan Pengenalan tentang fungsi normal dan kesehatan.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00097	Defisiensi aktivitas pengalih.	00168	Gaya hidup kurang gerak.
Kelas 2. Manajemen kesehatan Mengidentifikasi, mengendalikan, melakukan, dan mengintegrasikan aktivitas untuk mempertahankan kesehatan dan kesejahteraan.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00257	Sindrom lansia lemah.	00078	Ketidakefektifan manajemen kesehatan
00231	Risiko sindrom lansia rendah	00162	Kesiapan untuk meningkatkan manajemen kesehatan
00215	Defisiensi kesehatan komunitas	00080	Ketidakefektifan manajemen kesehatan keluarga
00188	Perilaku kesehatan cenderung berisiko	00079	Ketidakpatuhan
00099	Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan	00043	Ketidakefektifan perlindungan

b.   Domain II : Nutrisi

Aktivitas memasukkan, mencerna, dan menggunakan nutrient untuk tujuan pemeliharaam jaringan, perbaikan jaringan dan produksi energi.

Kelas 1. Makan Memasukkan makanan atau nutrient ke dalam tubuh.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00216	Ketidakcukupan ASI	00163	Kesiapan meningkatkan nutrisi
00104	Ketidakefektifan pemberian ASI	00232	Obesitas
00105	Diskontinuitas pemberian ASI	00233	Berat badan berlebih
00106	Kesiapan meningkatkan pemberian ASI	00234	Risiko berat badan berlebih
00107	Ketidakefektifan pola makan bayi	00103	Gangguan menelan
00002	Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Kelas 2. Pencernaan Aktivitas fisik dan kimiawi yang mengubah makanan menjadi substansi yang dapat diabsorpsi dan digunakan.
Saat ini belum ditemukan.
Kelas 3. Absorpsi Aktivitas penggunaan nutrient dalam jaringan tubuh.
Saat ini belum ditemukan.
Kelas 4. Metabolisme Proses kimia dan fisik yang terjadi di dalam organism dan sel hidup untuk perkembangan dan penggunaan protoplasma, produksi sisa dan energi, dengan pelepasan energi untuk semua proses vital.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00179	Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah	00230	Risiko ikterik neonatus
00194	Ikterik neonates	00178	Risiko gangguan fungsi hati
Kelas 5. Hidrasi Pemasukan dan absorpsi cairan dan elektrolit
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00195	Risiko ketidakseimbangan elektrolit	00028	Risiko kekurangan volume cairan
00160	Kesiapan meningkatkan keseimbangan cairan	00026	Kelebihan volume cairan
00027	Kekurangan volume cairan	00025	Risiko ketidakseimbangan volume cairan

c.    Domain III           : Eliminasi dan Pertukaran

Sekresi dan ekskresi produk sisa dari tubuh.

Kelas 1. Fungsi urinaria Proses sekresi, reabsorpsi, dan ekskresi urine.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00016	Gangguan eliminasi urine	00017	Inkontenensia urine stress
00166	Kesiapan meningkatkan eliminasi urine	00019	Inkontenensia urine dorongan
00020	Inkontinensia urinarius fungsional	00022	Risiko inkontinensia urine dorongan
00176	Inkontinensia urine aliran berlebihan	00023	Retensi urine
00018	Inkontinensia urine reflex
Kelas 2. Fungsi gastrointestinal Proses absorpsi dan ekskresi produk sisa pencernaan
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00011	Konstipasi	00013	Diare
00015	Risiko konstipasi	00196	Disfungsi motilitas gastrointestinal
00235	Konstipasi fungsional kronis	00197	Risiko disfungsi motilitas gastrointestinal
00236	Risiko konstipasi fungsional kronis	00014	Inkontinensia defekasi
00012	Persepsi konstipasi
Kelas 3. Fungsi integument Proses sekresi dan ekskresi melalui kulit.
Saat ini belum ditemukan.
Kelas 4. Fungsi respirasi Proses pertukaran gas dan pembuangan dan pembuangan produk sisa metabolisme.
Kode	Diagnosis
00030	Gangguan pertukaran gas.

d.      Domain IV           : Aktivitas / Istirahat

Produksi, konservasi, penggunaan atau keseimbangan sumber energi.

Kelas 1. Tidur / istirahat Tidur, berbaring, istirahat, inaktif
Kode	Diagnosa	Kode	Diagnosis
00095	Insomnia	00165	Kesiapan meningkatkan tidur
00096	Deprivasi tidur	00198	Gangguan pola tidur
Kelas 2. Aktivitas / Olahraga Menggerakkan bagian – bagian tubuh (mobilitas), melakukan pekerjaan, atau melakukan aktivitas dengan sering ( tetapi tidak selalu ) sesuai kekuatan.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00040	Risiko sindrom disuse	00237	Hambatan duduk
00091	Hambatan mobilitas di tempat tidur	00238	Hambatan berdiri
00085	Hambatan mobilitas fisik	00090	Hambatan kemampuan berpindah
00089	Hambatan mobilitas berkusi roda	00088	Hambatan berjalan
Kelas 3. Keseimbangan energi Suatu keadaan harmoni dinamik antara asupan dan penggunaan sumber daya.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00093	Keletihan	00154	Keluyuran
Kelas 4. Respons kardiovaskuker / pulmonal Mekanisme kardiopulmonal yang mendukung aktivitas/istirahat
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00092	Intoleran aktivitas	00203	Risiko ketidakefektifan perfusi ginjal
00094	Risiko intoleran aktivitas	00033	Gangguan ventilasi spontan
00032	Ketidakefektifan pola nafas	00200	Risiko penurunan perfusi jaringan jantung
00029	Penurunan curah jantung	00201	Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
00240	Risiko penurunan curah jantung	00204	Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
00239	Risiko gangguan fungsi kardiovaskuler	00228	Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
00202	Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal	00034	Disfungsi respons penyapihan ventilator
Kelas 5. Perawatan diri Kemampuan melakukan aktivitas untuk merawat tubuh dan fungsi tubuh
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00098	Hambatan pemeliharaan rumah	00110	Defisit perawatan diri : eliminasi*
00108	Defisit perawatan diri : mandi*	00182	Kesiapan meningkatkan perawatan diri*
00109	Defisit perawatan diri : berpakaian*	00193	Pengabaian diri
00102	Defisit perawatan diri : makan*

e.    Domain V : Persepsi/Kognisi

Sistem pemrosesan informasi manusia termasuk perhatian, orientasi, sensasi, persepsi, kognisi dan komunikasi.

Kelas 1. Perhatian Kesiapan mental untuk memperhatikan atau mengamati.
Kode		Diagnosis
00123		Kealpaan tubuh unilateral
Kelas 2. Orientasi Kesadaran terhadap waktu, tempat dan orang.
Saat ini belum tersedia.
Kelas 3. Sensasi / Persepsi Menerima informasi melalui indera sentuhan, pengecap, penghidu, pengelihatan, pendengaran, dan kinestesis, dan pemahaman tentang data sensori yang menghasilkan penamaan, asosiasi, dan / atau pola pengertian.
Saat ini belum tersedia.
Kelas 4. Kognisi Penggunaan memori, pembelafaran, berpikir, pemecahan masalah, abstraksi, penilaian, insight, kapasitas intelektual, kalkulasi, dan bahasa.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00128	Konfusi akut	00222	Ketidakefektifan kontrol impuls
00173	Risiko konfusi akut	00126	Defisiensi pengetahuan
00129	Konfusi kronik	00161	Kesiapan peningkatan pengetahuan
00251	Kontrol emosi labil	00131	Kerusakan memori
Kelas 5. Komunikasi Pengiriman dan penerima informasi verbal dan non verbal
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00157	Kesiapan meningkatkan komunikasi	00051	Hambatan komunikasi verbal

f.    Domain VI           : Persepsi Diri

Kesadaran tentang diri sendiri.

Kelas 1. Konsep diri Persepsi total tentang diri sendiri
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00185	Kesiapan meningkatkan harapan	00121	Gangguan identitas pribadi
00124	Keputusasaan	00225	Risiko gangguan identitas pribadi
00174	Risiko pelemahan martabat	00167	Kesiapan meningkatkan konsep diri
Konsep 2. Harga diri Penilaian tentang arti, kapabilitas, kepentingan, dan keberhasilan diri sendiri
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00119	Harga diri rendah kronik	00120	Harga diri rendah situasional
00224	Risiko harga diri rendah kronik	00153	Risiko harga diri rendah situasional
Kelas 3. Citra tubuh Suatu gambaran mental tentang tubuh diri sendiri
Kode		Diagnosis
00118		Gangguan citra tubuh

g.   Domain VII          : Hubungan Peran

Hubungan atau asosiasi positif dan negative di antara orang atau kelompok dan cara berhubungan yang ditunjukkan.

Kelas 1. Peran pemberi asuhan Perilaku yang diharapkan secara sosial dan orang yang memberi asuhan yang bukan profesional kesehatan.
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00061	Ketegangan peran pemberi asuhan	00164	Kesiapan meningkatkan menjadi orang tua
00062	Risiko ketegangan peran pemberi asuhan	00057	Risiko ketidakmampuan menjadi orang tua
00056	Ketidakmampuan menjadi orang tua
Kelas 2. Hubungan keluarga Hubungan orang yang secara biologis berhubungan atau dihubungkan oleh pilihan
Kode	Diagnosis	Kelas	Diagnosis
00058	Risiko gangguan perlekatan	00060	Gangguan proses keluarga
00063	Disfungsi proses keluarga	00159	Kesiapan meningkatkan proses keluarga
Kelas 3. Performa peran Kualitas berfungsi dalam pola perilaku sosial
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00223	Ketidakefektifan hubungan	00064	Konflik peran orang tua
00207	Kesiapan meningkatkan hubungan	00055	Ketidakefektifan performa peran
00229	Risiko ketidakefektifan hubungan	00052	Hambatan interaksi sosial

h.   Domain VIII        : Seksualitas

Identitas seksual, fungsi seksual, dan reproduksi.

Kelas 1. Identitas seksual Status menjadi seseorang khusus sesuai dengan seksualitas dan/atau gender
Saat ini belum tersedia
Kelas 2. Fungsi seksual Kapasitas atau kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas seksualitas
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00059	Disfungsi seksual	00065	Ketidakefektifan pola seksualitas
Kelas 3. Reproduksi Suatu proses ketika manusia diproduksi
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00221	Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan	00227	Risiko ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan
00208	Kesiapan meningkatkan proses kehamilan-melahirkan	00209	Risiko gangguan hubungan ibu-janin

i.     Domain IX           : Koping / Toleransi stress

Berjuang dengan proses hidup/ peristiwa hidup.

Kelas 1. Respons pascatrauma Reaksi yang terjadi setelah trauma fisik atau psikologis
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00141	Sindrom pascatrauma	00114	Sindrom stress akibat perpindahan
00145	Risiko sindrom pascatrauma	00149	Risiko sindrom stress akibat perpindahan
00142	Sindrom trauma pemerkosaan
Kelas 2. Respons koping Proses mengatasi stress lingkungan
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00199	Ketidakefektifan perencanaan aktivitas	00148	Ketakutan
00226	Risiko ketidakefektifan perencanaan aktivitas	00136	Dukacita
00146	Ansietas	00135	Dukacita terganggu
00071	Koping defensive	00172	Risiko dukacita terganggu
00069	Ketidakefektifan koping	00241	Ganggguan pengelolaan mood
00158	Kesiapan meningkatkan koping	00187	Kesiapan meningkatkan kekuatan
00077	Ketidakefektifan koping komuntas	00125	Ketidakberdayaan
00076	Kesiapan meningkatkan koping komunitas	00152	Risiko ketidakberdayaan
00074	Penurunan koping keluarga	00210	Gangguan penyesuaian
00073	Ketidakmampuan koping keluarga	00212	Kesiapan meningkatkan penyesuain
00075	Kesiapan meningkatkan koping keluarga	00211	Risiko hambatan penyesuaian
00147	Ansietas kematian	00137	Kepedihan kronis
00072	Ketidakefektifan penyangkalan	00177	Stress berlebihan
Kelas 3. Stress neurobehavioral Respons perilaku yang merefleksikan fungsi saraf dan otak
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00049	Penururnan kapasitas adaptif intracranial	00116	Disintegrasi perilaku bayi
00009	Disrefleksia autonomic	00117	Kesiapan meningkatkan integrasi perilaku bayi
00010	Risiko disrefleksia autonomic	00115	Risiko disintegrasi perilaku bayi

j.     Domain X : Prinsip Hidup

Prinsip – prinsip yang mendasari sikap, pikiran dan perilaku tentang aturan, kebiasaan, atau institusi yang dipandang sebagai benar atau memiliki makna intrinsic.

Kelas 1. Nilai Identifikasi dam peringkat bentuk aturan atau pernyataan yang diinginkan
Saat ini belum tersedia
Kelas 2. Keyakinan Pendapat, harapan atau penilaian tentang aturan kebiasaan, atau institusi yang dipandang sebagai benar atau memiliki makna intrinsic
Kode		Diagnosis
00068		Kesiapan meningkatkan kesejahteraan spiritual
Kelas 3. Keselarasan nilai/keyakinan/tindakan Keterkaitan atau keseimbangan yang dicapai diantara nilai, keyakinan, dan tindakan
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00184	Kesiapan meningkatkan pengambilan keputusan	00169	Hambatan religiositas
00083	Konflik pengambilan keputusan	00171	Kesiapan meningkatkan religiositas
00242	Hambatan pengambilan keputusan emansipasi	00170	Risiko hambatan religiositas
00243	Kesiapan meningkatkan pengambilan keputusan emansipasi	00066	Distress spiritual
00244	Risiko hambatan pengambilan keputusan emansipasi	00067	Risiko distress spiritual
00175	Distress moral

k.   Domain XI           : Keamanan/Perlindungan

Bebas dari bahaya, cedera fisik atau gangguan sistem imun; selamat dari kehilangan; dan perlindungan terhadap keselamatan dan keamanan.

Kelas 1. Infeksi Respons host setelah invasi patogenik
Kode		Diagnosis
00004		Risiko infeksi
Kelas 2. Cedera fisik Bahaya atau kesakitan fisik
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00031	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas	00086	Risiko disfungsi neurovaskuler perifer
00039	Risiko aspirasi	00249	Risiko dekubitus
00206	Risiko perdarahan	00205	Risiko syok
00219	Risiko mata kering	00046	Kerusakan integritas kulit
00255	Risiko jatuh	00047	Risiko kerusakan integritas kulit
00035	Risiko cedera*	00156	Risiko sindrom kematian bayi mendadak
00245	Risiko cedera kornea*	00036	Risiko asfiksia
00087	Risiko cedera akibat posisi perioperatif	00100	Pelambatan pemulihan pascabedah
00220	Risiko cedera termal*	00246	Risiko pelambatam pemulihan pascabedah
00250	Risiko cedera saluran kemih*	00044	Kerusakan integritas jaringan
00048	Kerusakan gigi	00248	Risiko kerusakan integritas jaringan
00045	Kerusakan membrane mukosa oral	00038	Risiko trauma
00247	Risiko kerusakan membrane mukosa oral	00213	Risiko trauma vascular
Kelas 3. Perilaku kekerasan Penggunaan kekuatan atau kekuatan berlebihan sehingga menyebabkan cedera atau penganiayaan
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00138	Risiko perilaku kekerasan terhadap orang lain	00138	Risiko mutilasi diri
00140	Risiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri	00150	Risiko bunuh diri
00151	Mutilasi diri
Kelas 4. Bahaya lingkungan Sumber – sumber bahaya yang ada di sekitar
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00181	Kontaminasi	00037	Risiko keracunan
00180	Risiko kontaminasi
Kelas 5. Proses pertahanan tubuh Suatu proses ketika diri sendiri melindungi dirinya dari yang lain
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00218	Risiko efek samping media kontras beryodium	00041	Respons alergi lateks
00217	Risiko respons alergi	00042	Risiko respons alergi lateks
Kelas 6. Termoregulasi Proses fisiologis pengaturan panas dan energi di dalam tubuh untuk tujuan melindungi organism
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00005	Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh	00253	Risiko hipotermia
00007	Hipertermia	00254	Risiko hipotermia
00006	Hipotermia	00008	Ketidakefektifan termoregulasi

l.     Domain XII          : Kenyamanan

Rasa sejahtera atau nyaman secara mental, fisik dan sosial.

Kelas 1. Kenyamanan fisik Rasa sejahtera dan nyaman dan/atau bebas dari nyeri
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00214	Gangguan rasa nyaman	00133	Nyeri kronis
00183	Kesiapan meningkatkan rasa nyaman	00256	Nyeri persalinan
00134	Mual	00255	Sindrom nyeri kronis
00132	Nyeri akut
Kelas 2. Kenyamanan lingkungan Rasa sejahtera atau nyaman didalam/ dengan lingkungannya
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00214	Gangguan rasa nyaman	00183	Kesiapan meningkatkan rasa nyaman
Kelas 3. Kenyamanan sosial Rasa sejahtera atau nyaman dengan situasi sosialnya
Kode	Diagnosis	Kode	Diagnosis
00214	Gangguan rasa nyaman	00054	Risiko kesepian
00183	Kesiapan meningkatkan rasa nyaman	00053	Isolasi sosial

m. Domain XIII        : Pertumbuhan/Perkembangan

Peningkatan sesuai usia pada dimensi fisik, maturasi sistem organ, dan/ atau progresi sepanjang tahapan perkembangan.

Kelas 1. Pertumbuhan Peningkatan pada dimensi fisik atau maturasi sistem organ
Kode	Diagnosis
00113	Risiko pertumbuhan tidak proporsional
Kelas 2. Perkembangan Progresi atau regresi dalam urutan tahap kehidupan
Kode	Diagnosis
00112	Risiko keterlambatan perkembangan

E.     Keterkaitan NANDA / NOC dan NIC

Suatu kaitan adalah sebuah asosiasi hubungan yang ada antara pasien, keluarga, atau masalah komunitas (diagnosis keperawatan) dan outcome yang diinginkan (ketetapan atau perbaikan masalah). Secara umum kaitan diagnosis dan outcome membantu perawat  untuk memilih suatu outcome untuk masalah pasien yang spesifik berdasarkan definisi masalah, batasan karakteristik, dan faktor-faktor yang terkait diagnosis. Proses ini memfasilitasi penilaian kondisi pasien,memperbanyak pengambilan keputusan klinis, dan memperkuat penalaran diagnostik. Kaitan antara outcome dengan diagnosis keperawatan diidentifikasi pada bagian ini adalah pilihan – pilihan yang dapat dipilih perawat selama proses perencanaan perawatan.

Diagnosis keperawatan dibagi menjadi tiga tipe utama diagnosis yang disediakan dalam klasifikasi NANDA-I: diagnosisi aktual, diagnosis keperawatan risiko, diagnosis keperawatan promosi kesehatan . untuk diagnosis keperawatan aktual, tiga kategori outcome disediakan. Kategori pertama memberikan outcome untuk mengukur ketetapan dan diagnosis keperawatan. Kategori kedua memberikan outcome tambahan untuk mengukur batasan karakteristik yang diidentifikasi untuk diagnosis keperawatan. Kategori ketiga mengidentifikasi outcome yang berhubungan dengan faktor-faktor terkait atau outcome menengah. Membagi outcome dengan komponen masing-masing diagnosis aktual NANDA-I membantu perawat untuk memilih outcome yang dapat mengukur outcome keseluruhan serta batasan karakteristik atau dampak dari faktor-faktor yang terkait untuk setiap diagnosis. Utnuk diagnosis keperawatan risiko kedua kategori outcome disediakan. Kategori pertama memberikan outcome untuk menilai dan mengukur kejadian aktual dari diagnosis. Kategori kedua dari outcome dikaitkn denfan faktor risiko. Hal ini memungkinkan perawat untuk menilai masalah potensial dan mengukur faktor-faktor risiko, merupakan kunci untuk seorang pasien yang berisiko untuk mngembangkan diagnosis. Untuk diagnosis promosi kesehatan hanya satu kategori dari outcome yang dibutuhkan. Tipe diagnosa ini memberikan hanya batasan karakteristik dalam klasifikasi NANDA-I. Setiap diagnosis memiliki suatu daftar outcome yang difokuskan pada pengukuran batasan karakteristik yang diidentifikasi.

F.     Taksonomi NOC dan NIC

Taksonomi dari intervensi keperawatan

DOMAIN 1 Fisiologi: Dasar Perawatan yang mendukung fungsi fisik

DOMAIN 2 Fisiologi: Kompleks Perawatan yang mendukung regulasi homeostatis

A.Manajemen Aktifitas dan latihan Intervensi intervensi untuk mengatur atau membantu aktivitas fisik, konservasi dan pengeluaran energy. B.Manajemen Eliminasi Intervensi intervensi untuk membuat dan mempertahankan pola eleminasi urin dan pencernaan yang teratur dan mengatasi komplikasi akibat perubahan pola tersebut. C.Manajemen Immobilisasi Intervensi intervensi untuk mengatasi keterbatasan pergerakan tubuh dan kekambuhannya. D.Dukungan Nutrisi Intervensi intervensi untuk memodifikasi atau mempertahankan status nutrisi E.Peningkatan Kenyaman Fisik Intervensi intervensi untuk meningkatkan kenyamanan dengan menggunakan teknik fisik. F.Fasilitasi Perawatan Diri Intervensi intervensi yang menyediakan atau membantu aktiviitas rutin kehidupan sehari hari

G.Manajemen Elektrolit dan AsamBasa intervensi intervensi untuk mengatur keseimbangan elektrolit/asam basa dan mencegah komplikasi H.Manajemen Obat Obatan Intervensi intervensi untuk memfasilitasi efek yang diharapkan dari agen farmakologi I.Manajemen Neurologis Intervensi intervensi untuk mengoptimalkan fungsi neurologis J.Manajemen Perioperatif Intervensi intervensi untuk memberikan perawatan sebelum, selama dan sesaat setelah proses pembedahan K.Manajemen Pernafasan Intervensi intervensi untuk meningkatkan kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas L.Manajemen Kulit/Luka Intervensi intervensi untuk mempertahankan atau mengembalikan integritas jaringan M.Termoregulasi Intervensi intervensi untuk mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal N.Manajemen Perfusi Jaringan Intervensi intervensi untuk mengoptimalkan sirkulasi darah dan cairan ke dalam jaringan.

DOMAIN 3 PERILAKU Perawatan yang mendukung fungsi fisik

DOMAIN 4 KEAMANAN Perawat yang mendukung perlindungan terhadap ancaman

O.Terapi Perilaku Intervensi intervensi untuk memperkuat atau meningkatkan perilaku yang diharapkan atau merubah perilaku yang tidak diharapkan. P.Terapi Kognitif Intervensi intervensi untuk memperkuat atau meningkatkan fungsi kognitif yang diharapkan atau merubah fungsi kognitif yang tidak diharapkan. Q.Peningkatan komunikasi Intervensi intervensi untuk memfasilitasi pemberian dan penerimaan pesan verbal dan nonverbal y R.Bantuan koping Intervensi intervensi untuk membantu orang lain untuk membangun kekuatan diri untuk beradaptasi pada perubahan fungsi atau menerima tingkatan fungsi yang lebih tinggi. S.Pendidikan pasien Intervensi intervensi untuk memfasilitasi pembelajaran T.Peningkatan Kenyamanan psikologis Intervensi intervensi untuk meningkatkan kenyamanan dengan menggunakanteknik psikologis

U.Manajemen krisis Intervensi intervensi yang memberikan bantuan jangka pendek segera baik dalam kondisi krisis psikologis maupun fisiologis. V.Manajemen Risiko Intervensi intervensi yang dilakukan untuk menurunkan risiko dan memantau risiko yang ada secara terus menerus sepanjang waktu.

DOMAIN 5 KELUARGA Perawatan yang mendukung keluarga

DOMAIN 6 SISTEM KESEHATAN Perawatan untuk mendukung penggunaan sistem pelayanan layanan kesehatan yang efektif.

W.Perawatan melahirkan Intervensi intervensi untuk membantu dalam persiapan melahirkan dan mengatur perubahan psikologis dan fisiologis sebelum, selama, dan segera serelah melahirkan. X.Perawat sepanjang hidup Intervensi intervensi untuk memfasilitasi fungsi unit keluarga dan meningkatkan kesehatan serta kesejahteraan anggota keluarga sepanjang kehidupan. Y.Perawatan membesarkan anak Intervensi intervensi untuk membantu dalam membesarkan anak-anak.

Z.Mediasi sistem kesehatan Intervensi intervensi untuk memfasilitasi kesepakatan antara pasien/keluarga dan sistem pelayanan kesehatan a.Manajemen sistem kesehatan intervensi intervensi untuk menyediakan dan meningkatkan dukungan pemberian pelayanan (kesehatan). b.Manajemen informasi intervensi intervensi untuk memfasilitasi komunikasi terkait pelayanan kesehatan.

DOMAIN 7 KOMUNITAS Perawatan yang mendukung kesehatan komunitas

c.Peningkatan kesehatan komunitas intervensi intervensi untuk meningkatkan kesehatan seluruh masyarakat. d.Manajemen risiko komunitas intervensi intervensi yang membantu mendeteksi atau mencegah risiko kesehatan pada seluruh komunitas.

Contoh NIC

Manajemen Kejang

Definisi : Perawatan klien selama kejang dan keadaan tidak sadarkan diri.

Aktivitas-aktivitas ·         Pertahankan jalan nafas ·         Balikkan badan klien ke satu sisi ·         Pandu gerakan klien untuk mencegah terjadinya cedera ·         Monitor arah kepala dan mata selama kejang ·         Longgarkan pakaian ·         Tetap di sisi klien selama [klien mengalami] kejang ·         Pasang IV line dengan benar ·         Berikan oksigen dengan benar ·         Monitor status neurologis ·         Monitor tanda-tanda vital ·         Orientasikan [pasien] kembali setelah kejang ·         Catat lama kejang ·         Catat karakteristik kejang (misalnya, keterlibatan anggota tubuh, aktivitas motorik, dan kejang progresif) ·         Dokumentasikan informasi mengenai kejang ·         Berikan obat-obatan dengan benar ·         Berikan obat anti kejang dengan benar ·         Monitor tingkat obat-obatan anti epilepsi dengan benar ·         Monitor durasi periode ketidaksadaran dan karakteristiknya

G.    Pemilihan Intervensi

a.           Hasil yang diinginkan pasien :

          Pencapaian hasil pasien harus ditentukan sebelum dilakukan pemilihan intervensi. Outcome ini berperan sebagai suatu criteria terhadap penilaian keberhasilan dari intervensi keperawatan yang dilakukan. Pencapaian outcome menggambarkan perilaku, tanggapan, dan perasaan pasien dalam menanggapi tindakan perawatan yang diebrikan oleh perawat. Banyak variable yang mempengaruhi outcome, termasuk diantaranya adalah masalah klinik; intervensi yang ditentukan oleh penyedia pelayanan kesehatan; penyedia perawatan kesehatan; lingkungan diman perawatan diterima oleh pasien; motivasi pasien itu sendiri, struktur genetic, patofisiologi dan orang-orang terdekat pasien(significant  others/SO). Terdapat banyak intervensi atau mediasi variabel dalam setiap situasi, sehingga pada beberapa kasus, sulit untuk mengetahui hubungan sebab akibat antaraintervensi keperawatan dan outcome yang dicapai pasien. Perawat harus mengidentifikasi setiap outcome pasien yang mungkin dapat diharapkan dan dapat dicapai sebagai hasil dari asuhan keperawatan yang diimplementasikan.

          Cara yang paling efektif untuk menentukan outcome adalah dengan menggunakan Nursing Outcome Classification(NOC).40 NOC terdiri dari 490 hasil pencapaian bagi individu, keluarga dan masyarakat yang mewakili umtuk semua tatanan dan spesialis klinis. Setiap outcome NOC menggambarkan kondisi pasien di tingkat koseptual dengan adanya indicator untuk setiap outcome yang diharapkan berespon terhadap intervensi keperawatan. Indicator untuk setiap outcome memungkinkan adanya pengukuran outcome dengan menggunakan 5-poin skala likert dari skala yang paling negative  ke skala yang paling positif. Skala pencapaian yang terus berulang seiring waktu akan menunjukan adanya perubahan pada kondisi pasien. Sehingga, outcome NOC digunakan dalam rangka memonitor seberapa besar perkembangan kemajuan pasien, atau justru mungkin terjadi kemunduran dalam perkembangan pasien selama proses perawatan. Outcomes NOC dikembangkan sehingga dapat digunakan dalam semua kondisi, semua area spesialisasi, dan disepanjang proses perawatan pasien. Contoh outcome NOC pada label “Status Kenyamanan” dapat dilihat dalam kotak 2-1 yang menunjukan adanya label, definisi, indicator, dan skala pengukuran. Outcomes NOC juga terkait dengan diagnose keperawatan NANDA Internasional (NANDA-I), dan kaitannya dapat dilihat dibagian belakang buku NOC. Intervensi NIC juga terkait dengan outcomes NOC dan diagnose keperawatan NANDA-I dan semua kaitan ini dapat dipelajari di dalam satu buku yang berjudul NOC-NIC linkages to NANDA-I and clinical conditions: supporting critical reasoning and quality of care.

b.          Karakteristik diagnosa keperawatan :

          Outcomes dan intervensi dipilih karena berhubungan dengan diagnose keperawatan tertentu. Penggunaan bahasa keperawatan yang terstandar/seragam dimulai pada sekitar awal tahun 1970an, diawali dengan adanya penngembangan klasifikasi diagnose keperawatan NANDA. Diagnose keperawatan berdasarkan NANDA-I merupakan “ pertimbangan klinis mengenai pengalaman atau respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap adanya masalah kesehata/ proses kehidupan baik yang actual maupun potensial” dan NANDA-I juga menyediakan data dasar dalam pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai outcome dimana perawat mempunyai tanggung jawab penuh didalamnya41. Elemen pernyataan diagnosis NANDA-I actual terdiri dari label, faktor yang berhubungan (penyebab dan faktor yang berhubungan) serta batasan karakteristik (tanda dan gejala). Intervensi sebaiknya langsung mengarah kepada kerusakan/gangguan pada faktor penyebab(faktor yang berhubungan dengan) atau penyebab diagnosis. Jika intervensi yang dilakukan berhasil mengatasi penyebab/etiologi, maka status pasien diharapkan akan membaik. Namun terkadang faktor penyebab tidak bisa selalu diubah dan jika hal ini terjadi, maka sangat penting bagi perawat untuk mengatasi batasan karakteristik(tanda dan gejala).

          Untuk membantu memilih intervensi keperawatan yang tepat, bagian enam dalam buku ini telah menyiapkan daftar intervensi yang utama dan yang dianjurkan untuk dapat mengatasi diagnose keperawatan NANDA-I. selanjutnya, buku dengan judul NOC-NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions; Supporting Clibical Reasoning and Quality Care32 yang ada saat ini merupakan sumber yang penting sebagi refrensi untuk mengidentifkasi outcomes dan intervensi pada semua diagnose keperawatan NANDA-I maupun 10 kondisi umum misalnya pada asma, PPOK, kanker kolon dan rectum, depresi, diabetes mellitus, gagal jantung, hipertensi pneumonia, stroke dan penggantian sendi total; panggul/lutut.

c.           Intervensi berbasis riset

          Institute Of Medicine (IOM) dalam laporannya dengan judul Health Proffesions Education: A Bridge to Quality25 memaparkan beberapa perubahan yang terjadi pada pendidikan semua bidang kesehatan professional, dimana dalam proses pendidikannya, semua bidang kesehatan professional harus memasukan materi penggunaan praktik berbasis bukti ilmiah (evidence based practice/EBP). Lembaga Riset dan Pelayanan Kesehatan,IOM, dan lembaga pemerintah lainnya merupakan tempat yang menetap bahwa panduan klinis harus menggunakan EBP sebagai dasar pemberian perawatan kesehatan.24 lembaga-lembaga ini memberikan penekanan pada pilihan intervensi yang didukung oleh adanya bukti ilmiah penelitian yang harapan nya akan meningkatkan outcome pasien dan praktik pelayanan di tatanan klinis. Pengembangan keterampilan perawat saat ini dirasa sangat penting, sehingga hal ini menuntut perawat untuk secara terus menerus melihat kembali apakah pelayanan keperawatan yang diberikan saat ini adalah merupakan praktik klinis terbaik. Untuk mengetahui apakah praktik tersebut merupakan praktik terbaik, bukti ilmiah berbasis penelitian harus diketahui dan dgunakan dalam memilih intervensi. Maka secara tidak langsung, perawat yang menggunakan intervensi merasa familiar dengan konsep penelitian itu sendiri. Melalui penelitian, keefetifan intervensi yang dipilih pada berbagai jenis  pasien dapat diketahui. Beberapa intervensi dan aktivitas keperawatan sudah diteliti dan disusun berdasarkan keilmuan para klinisi yang handal. Buku saku diagnose keperawatan seperti Ackley dan Ladwig1, menyajikan refrensi penelitian

d.             Visibilitas dalam mempraktikan intervensi :

          Pertimbangan visibilitas meliputi bagaimana suatu intervensi berkaitan dengan intervensi yang lain, baik intervensi keperawatan maupun intervensi dari tenaga kesehatan yang lain. Penting untuk diingatkan disini bahwa perawat terlibat dalam keseluruhan rencana perawatan pasien. Pertimbangan yang lainnya adalah biaya yang akan dikeluarkan dan waktu yang diperlukan untuk mengimplementasikan intervensi tersebut. Dalam pemilihan intervensi keperawatan yang tepat, perawat juga harus mempertimbangkan intervensi dari tenaga kesehatan lain, biaya yang dikeluarkan, dan estimasi waktu yang diperlukan.

e.              Penerimaan pasien

          Intervensi yang dipilih harus diterima pasien dan keluarga. Perawat sering merekomendasikan pilihan intervensi dalam rangka membantu pasien mencapai outcome yang diharapkan. Untuk memfasilitasi pasien dalam memilih intervensi, pasien harus diberikan informasi yang adekuat mengenai setiap intervensi terkait dan bagaimana sebaiknya pasien berpartisipasi dalam tindakan tersebut. Hal yang menjadi paling pertimbangan utama dalam pemilihan intervensi adalah nilai, kepercayaan, dan kebudayaan pasien harus dipertimbangkan pada saat memilih intervensi.

f.               Kemampuan perawat

          Perawat harus mampu memberikan intervensi keperawatan tertentu. Untuk menjadi perawat yang komponen dalam tindakan keperawatan, perawat harus: (1) mempunyai ilmu pengetahuan mengenai alas an ilmiah dan rasional untuk setiap intervensi keperawatan, (2) memiliki kemampuan psikomotor dan interpersonal, (3) mampu melakukan fungsinya dalam tatanan khusu untuk secara efektif menggunakan sumber-sumber perawatan kesehatan.9 sangat jelas sekali terlihat, bahwa dari total 5544 intervensi keperawatan yang disajikan, sangat mustahil jika hanya dilakukan oleh satu orang perawat.

          Keperawatan, seperti cabang ilmu kesehatan lainnya, merupakan sebuah profesi dimana setiap perawat mempunyai keahlian tertentu dan mampu berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain jika diperlukan.

Setelah mempertimbangkan setiap faktor diatas untuk pasien tertentu, perawat kemudian akan memilih intervensi. Tahap ini tidak serumit dan tidak Selama yang dibayanngka. Benner menyatakan bahwa mahasiswa keperawatan dan perawat pemula harus mencermati hal-hal diatas secara detail dan sistematis. Seiring berjalannya waktu, perawat akan mampu mensistesis informasi dan menemukan pola yang sesuai secara cepat. Satu keuntungan dari metode pengklasifikasian terutama bagi perawat pemula, yakni cara ini dapat memfasilitasi proses belajar mengajar dalam pengambilan keputusan. Dengan menggunakan bahasa keperawatan yang seragam/standar dalam menyebutkan intervensi keperawatan, bukan berarti kita berhenti memberikan perawatan secara personal kepada setiap individu. Tetapi justru, intervensi keperawatan dibuat untuk beragam individu dengan mempertimbangkan berbagai pilihan aktivitas dan memodifikasi aktivitas tersebut berdasarkan usia pasien, status fisik, social, emosional, dan spiritual pasien dan keluarga. Modifikasi ini dibuat oleh perawat dengan menggunakan pertimbangan klinis.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Keterampilan dokumentasi yang efektf memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan kepada tenaga kesehatan lainnya dan menjelaskan apa yang sudah, sedang, dan yang akan dikerjakan oleh perawat.

Pencatatan proses keperawatan merupakan metode yang tepat untuk pengambilan keputusan yang sistematis, problem solving, dan inset lebih tanjut. Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian, identifikas masalah, perencanaan, dan tindakan. Perawat kemudian Mengobservasi dan mengevaluasi respon klien terhadap tindakan yang diberikan, dan mengkomunikasikan informasi tersebut kepada tenaga kesehatan lainnya.

Perawat memerlukan sesuatu keterampilan untuk memenuhi standar dokumentasi. Standar dokumentasi adalah suatu pernyataan tentang kualitasn dan kwantitas dokumentasi yang dipertimbangkan secara adekuat dalam suatu situasi tertentu. Standar dokumentasi berguna untuk memperkuat pola pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman praktek pendokumentasian dalam memberikan tindakan keperawatan.

B.     Saran

Melalui makalah ini kami ingin menyampaikan saran kepada pembaca khususnya kepada mahasiswa agar dapat memahami materi mengenai model dokumentasi nanda nic noc.

DAFTAR PUSTAKA

Bulecheck, G dkk. 2016. Nursing Interventions Classification, 6th Indonesian edition. CV. Mocomedia : Yogyakarta

Heather, T.H dan Shigemi Kamitsuru. 2015. NANDA International Inc. Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017, Ed. 10. EGC : Jakarta

Hidayat.2009. Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta: EGC.

Jasun. (2006). Aplikasi proses keperawatan dengan pendekatan, Nanda NIC, NOC dalam  sistem informasi manajemen keperawatan .

Moorhead, S dkk. 2016. Nursing Outcome Classification, 5th Indonesia edition. CV. Mocomedia: Yogyakarta

Nanda.2012. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.

Nursalam. 2011. Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktik. Jakarta: Salemba Medika