KATA
PENGANTAR........................................................................................... i
DAFTAR
ISI.......................................................................................................... ii
BAB I STATUS
PASIEN..................................................................................... 1
A.
Ananmesa
pribadi......................................................................................... 1
B.
Ananmesa
penyakit...................................................................................... 1
C.
Status
presens............................................................................................... 2
D.
Pemeriksaan
fisik.......................................................................................... 2
E.
Orthopedi..................................................................................................... 3
F.
Diagnosis
Banding....................................................................................... 3
G.
Pemeriksaan
Penunjang................................................................................ 3
H.
Diagnosis
Kerja............................................................................................ 4
I.
Penetalaksanaan........................................................................................... 4
J.
Rencana
Pemeriksaan................................................................................... 4
K.
Prognosis...................................................................................................... 7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 8
A.
Anatomi
tulang Femur................................................................................. 8
B.
Definisi
Fraktur.......................................................................................... 10
C.
Mekanisme
terjadinya Fraktur.................................................................... 11
D.
Klasifikasi
Faktur Collum Femur............................................................... 11
E.
Gambaran
Klinis......................................................................................... 13
F.
Pemeriksaan
Fisik....................................................................................... 13
G.
Pemeriksaan
Radiologi .............................................................................. 16
H.
Penatalaksanaan......................................................................................... 17
I.
Komplikasi................................................................................................. 19
BAB III
DISKUSI................................................................................................ 21
BAB IV
KESIMPULAN..................................................................................... 22
DAFTAR
PUSTAKA......................................................................................... 23
DAFTAR
GAMBAR
Gambar 1. Anatomi
femur.................................................................................... 8
Gambar 2. Vaskularisasi
femur............................................................................. 9
Gambar 3. Anatomi
ligament pada femur.......................................................... 10
Gambar 4. Klasifikasi fraktur leher femur mengikut
lokasi anatomi.................. 12
Gambar 5. Klasifikasi
Garden;........................................................................... 12
Gambar 6. Klasifikasi
Pauwel............................................................................ 13
Gambar 7. Gambaran
klinis fraktur collum femur.............................................. 14
Gambar 8. Pengukuran
Apparent leg length discrepancy.................................. 15
Gambar 9. True
leg length discrepancy.............................................................. 16
Gambar 10. MRI
menunjukkan fraktur collum femur tanpa pergeseran.............. 17
BAB
I
STATUS
PASIEN
A. Ananmesa Pribadi
Nama : Ny. N
No. Rekam Medik : 145321
Umur : 67 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Pekerjaan : Pensiun
Suku : Aceh
Agama : Islam
Alamat : Meunasah
Papeun, Aceh Besar
Tanggal Masuk : 23 April 2021
B. Ananmesa Penyakit
Keluhan Utama : Nyeri paha kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien
datang dengan keluhan nyeri di kaki sebelah kiri. Nyeri dirasakan paling berat
di daerah sekitar pinggul dan paha. Pasien mengaku nyeri mulai dirasakan
setelah pasien terpeleset dan terjatuh 5 hari sebelumnya. Pasien terjatuh saat
menuju ke kamar mandi di rumahnya, pasien terjatuh dengan tumpuan kaki sebelah
kiri. Pasien tidak memeriksakan kondisinya ke fasilitas kesehatan, dan hanya
memijatkan kakinya, namun setelah 3 hari kondisi pasien tidak membaik, pasien
kemudian memutuskan untuk memeriksakan diri ke Rumah sakit.
Riwayat Penyakit
Dahulu : Hipertensi (+), diabetes mellitus (-),
stroke (+), gangguan muskuloskeletal ().
Riwayat
Penggunaan Obat : Pasien diurut sebanyak 3 kali selama
3 hari setelah terjatuh dan diolesi obat – obatan herbal pada area paha
kiri.
C. Status Presens
Keadaan Umum : Nyeri sedang
Kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6
T. Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Temperatur : 36,5°C
D. Pemeriksaan Fisik
Kepala :
·
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik
(-/-), pupil isokhor (+/+), Reflek cahaya (+/+)
·
Telinga : Discharge (-/-), nyeri telinga, gangguan
pendengaran (/)
·
Hidung : Oedema (-), Hiperemis (-), deviasi septum
(-)
·
Mulut : Mukosa kering (-), bibir sianosis (-)
Leher :
-
Pembesaran KGB (-)
-
Posisi trachea di tengah
Thoraks :
Paru-Paru :
-
Inspeksi :
Pergerakan dinding dada simetris
-
Palpasi : Fremitus taktil
tidak meningkat
-
Perkusi : Sonor lapangan
paru belakang
-
Auskultasi :
Vesikuler (+/+), rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Jantung : S1 S2 reguler, tidak ada bunyi
jantung tambahan
Abdomen :
-
Inspeksi : Bentuk flat
-
Palpasi : - Nyeri tekan (-)
- Hepar lien tidak teraba
- Ascites (-)
- Nyeri ketok ginjal (-)
-
Perkusi : Timpani
-
Auskultasi :
Bising
usus (+)
E. Orthopedi
LOOK : Deformitas, tidak dijumpai
pembengkakan, angulasi, rotasi dan pemendekan.
FEEL : Terdapat nyeri lokal dan nyeri tekan, keadaan neurovascular
distal dan proksimal baik, suhu hanga
MOVE : Range of movement of terbatas
F. Diagnosis Banding :
-
G. Pemeriksaan Penunjang
Radiologi
·
Fraktur Collum femur sinistra +
Hemiparese ec dd 1. Stroke Iskemic
I.
Penetalaksanaan :
Non-Farmakologi :
·
Figure of eight
Farmakologi :
·
IFVD RL 20gtt/menit
·
Iv Ketorolac 30mg
·
Iv Ranitidin 1 Amp/12 jam
·
Iv Ceftriaxon 1 gr
Operatif : Hip
Arthroplasty
J.
Rencana
Pemeriksaan :
Darah Rutin
KGDS
Ur
Cr
CT MBT
Tabel 1
Rencana Pemeriksaan
|
Pemeriksaan |
Hasil |
Nilai
normal |
|
Hemoglobin |
10,5 |
12-16g/dl |
|
Eritrosit |
3,55 |
3,8-5,2juta/mm3 |
|
Hematokrit |
30,5 |
36-45% |
|
MCV |
85,9 |
80.0-96.0
fl |
|
MCH |
29,6 |
28,0-33,0
pg |
|
MCHC |
34,4 |
33,0-36,0g/dl |
|
RDW-SD |
46,6 |
35,0-47,0fL |
|
RDW-CV |
14,9 |
11,5-14,5% |
|
Leukosit |
8.800 |
4000-10000/uL |
|
Eosinofil |
1,0 |
2,0-4,0% |
|
Basofil |
0,1 |
0-1% |
|
Neutrofil |
86,7 |
40,0-70,0% |
|
Limfosit |
6,3 |
20,0-40,0% |
|
Monosit |
5,9 |
2,0-8,0 % |
|
EO# |
0,09 |
10^3/uL |
|
BASO# |
0,01 |
10^3/uL |
|
NEUT# |
7,62 |
10^3/uL |
|
LYMPH# |
0,55 |
10^3/uL |
|
MONO# |
0,52 |
10^3/uL |
|
Rasio N/L |
13,9 |
<3,13 |
|
IG% |
0,7 |
% |
|
IG# |
0,06 |
10^3/uL |
|
Trombosit |
139.000 |
150-450ribu/mm3 |
|
PDW |
10,2 |
9,0-13,0Fl |
|
MPV |
9,8 |
7,2-11,1 |
|
P-LCR |
21,7 |
15,0-25,0 |
|
PCT |
0,14 |
0,150-0,400 |
|
Bleeding time |
01’30” |
1-7menit |
|
Clotting time |
15’00” |
5-15menit |
|
Glukosa Ad Random |
122 |
70-160mg/dl |
|
Ureum |
29 |
10-50mg/dl |
|
Creatinin |
0,7 |
0,5-0,9mg/dl |
|
Hari/ Tanggal |
Subjektif |
Objektif |
Assesment |
planning |
|
24/4/2021 |
Nyeri paha kiri,
ngilu, tidak nyaman digerakan |
TD: 110/76mmHg N: 80x/menit RR :
20x/menit T : 36,7°C |
Post Hip arthroplasty fraktur
collum
femur sinistra |
-IVFD RL
20 gtt/menit -IV
Ketorolac 30mg/8jam -IV Ranitidin1 Amp/ 12 jam -IVCeftriaxon 1gr - Antasida syr 3x1 -Ondasetron 3x1 |
|
25/4/2021 |
Sedikit
nyeri saat digerakan |
TD: 120/70mmHg N : 80x/menit RR : 22x/menit T : 37,5°C |
Post Hip arthroplasty fraktur
collum
femur sinistra |
-IVFD RL 20 gtt/menit -IV
Ketorolac 30mg/8jam -IV Ranitidin1 Amp/ 12 jam -IVCeftriaxon 1gr - Antasida syr 3x1 -Ondasetron 3x1 |
|
26/4/2021 |
Sedikit
nyeri saat digerakan |
TD: 177/98mmHg N : 62x/menit RR :
20x/menit T : 36,2°C |
Post Hip arthroplasty fraktur
collum
femur sinistra |
-IVFD RL
20 gtt/menit -IV
Ketorolac 30mg/8jam -IV Ranitidin1 Amp/ 12 jam -IVCeftriaxon 1gr -Antasida syr 3x1 -IV Ondasetron 1 Amp -IV Citicolin 500/12
jam -IV Eosuldex 1 gr inj - Drip Pct 1 -Arovastatin 1x20 mg |
K.
Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam :
dubia ad bonam
Quo ad sanationam :
dubia ad bonam
BAB II
TINJAUAN
PUSTAKA
A.
Anatomi tulang Femur
Femur
adalah tulang terpanjang dan terberat dalam tubuh, meneruskan berat tubuh dari
os coxae ke tibia sewaktu kita berdiri. Caput femoris ke arah craniomedial dan
agak ke ventral sewaktu bersendi dengan acetabulum. Ujung proksimal femur
terdiri dari sebuah caput femoris dan dua trochanter (trochanter mayor dan
trochanter minor).
Gambar 1. Anatomi femur.
Area
intertrochanter dari femur adalah bagian distal dari collum femur dan proksimal
dari batang femur. Area ini terletak di antara trochanter mayor dan trochanter
minor. Caput femoris dan collum femoris membentuk sudut (11501400) terhadap
poros panjang corpus femoris, sudut ini bervariasi dengan umur dan jenis
kelamin. Corpus femoris berbentuk lengkung, yakni cembung ke arah anterior.
Ujung distal femur, berakhir menjadi dua condylus, epicondylus medialis dan
epicondylus lateralis yang melengkung bagaikan ulir.
Caput femoris
mendapatkan aliran darah dari tiga sumber, yaitu pembuluh darah intramedular di
leher femur, cabang pembuluh darah servikal asendens dari anastomosis arteri
sirkumfleks media dan lateral yang melewati retinakulum sebelum memasuki caput
femoris, serta pembuluh darah dari ligamentum teres.
Gambar 2. Vaskularisasi femur.
Pada saat terjadi fraktur, pembuluh darah
intramedular dan pembuluh darah retinakulum mengalami robekan bila terjadi
pergeseran fragmen. Fraktur transervikal adalah fraktur yang bersifat
intrakapsuler yang mempunyai kapasitas yang sangat rendah dalam penyembuhan
karena adanya kerusakan pembuluh darah, periosteum yang rapuh, serta hambatan
dari cairan sinovial.
Sendi panggul dan leher femur ini dibungkus oleh
capsula yang di medial melekat pada labrum acetabuli, di lateral, ke depan
melekat pada linea trochanterika femoris dan ke belakang pada setengah
permukaan posterior collum femur. Capsula ini terdiri dari ligamentum
iliofemoral, pubofemoral, dan ischiofemoral. Ligamentum iliofemoral adalah
sebuah ligamentum yang kuat dan
berbentuk seperti huruf Y terbalik. Dasarnya disebelah atas melekat ada spina
iliaca anterior inferior, dibawah kedua lengan Y melekat pada bagian atas dan
bawah linea intertrochanterica. Ligament ini berfungsi untuk membatasi
gerak ekstensi dan abduksi. Ligamentum
ischifemoral berbentuk spiral dan melekat pada corpus ossis ischia dekat
margo acetabuli dan di bagian bawah melekat pada trochanter mayor. Ligament
ini membatasi gerak ekstensi.
Gambar 3. Anatomi ligament pada femur
B. Definisi Fraktur
Fraktur
adalah deformasi atau diskontinuitas dari tulang oleh tenaga yang melebihi
kekuatan tulang. Fraktur tertutup (simple) yaitu bila kulit yang tersisa
diatasnya masih intak (tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan
dunia luar), sedangkan fraktur terbuka (compound) yaitu bila kulit yang
melapisinya tidak intak dimana sebagian besar fraktur jenis ini sangat rentan
terhadap kontaminasi dan infeksi.
Fraktur collum atau neck (leher) femur adalah tempat
yang paling sering terkena fraktur pada usia lanjut. Ada beberapa variasi insiden terhadap ras.
Fraktur collum femur lebih banyak pada populasi kulit putih di Eropa dan
Amerika Utara. Insiden meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Sebagian besar pasien adalah wanita berusia
tujuh puluh dan delapan puluhan.
Namun fraktur collum femur bukan semata-mata akibat
penuaan. Fraktur collum femur cenderung terjadi pada penderita osteopenia
diatas rata-rata, banyak diantaranya mengalami kelainan yang menyebabkan
kehilangan jaringan tulang dan kelemahan tulang, misalnya pada penderita
osteomalasia, diabetes, stroke, dan alkoholisme. Beberapa keadaan tadi juga
menyebabkan meningkatnya kecenderungan terjatuh. Selain itu, orang lanjut usia
juga memiliki otot yang lemah serta keseimbangan yang buruk sehingga
meningkatkan resiko jatuh.
C. Mekanisme terjadinya Fraktur
- Low-energy trauma: paling umum pada
pasien yang lebih tua.
·
Direct : Jatuh ke trokanter mayor
(valgus impaksi) atau rotasi eksternal yang dipaksa pada ekstremitas bawah
menjepit leher osteoporotik ke bibir posterior acetabulum (yang mengakibatkan
posterior kominusi)
·
Indirect : Otot mengatasi kekuatan leher
femur
- High-energy trauma : Terjadi patah
tulang leher femur pada pasien yang lebih muda dan lebih tua, seperti
kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian yang signifikan.
- Cyclic loading-stress fractures :
Terjadi pada atlet, militer, penari balet, pasien dengan osteoporosis dan
ostopenia pada risisko tertentu.
Fraktur biasanya disebabkan oleh jatuh biasa,
walaupun demikian pada orang-orang yang mengalami osteoporosis, energi lemah
dapat menyebabkan fraktur. Pada orang-orang yang lebih muda, penyebab fraktur
umumnya karena jatuh dari ketinggian atau kecelakaan lalu lintas. Terkadang
fraktur collum femur pada dewasa muda juga diakibatkan oleh aktivitas berat
seperti pada atlit dan anggota militer.
D. Klasifikasi Faktur Collum Femur
- Lokasi anatomi:
·
Subcapital (paling sering)
·
Transcervical
·
Basiscervical
Gambar 4. Klasifikasi fraktur leher femur mengikut lokasi anatomi.
Klasifikasi yang paling bermanfaat adalah Garden
dimana klasifikasi ini dibuat berdasarkan pergeseran yang nampak pada hasil
sinar-x sebelum reduksi.
-
Garden Type I :
fraktur inkomplit, termasuk fraktur abduksi dimana caput femoris miring
ke arah valgus yang berhubungan dengan collum femoris
-
Garden Type II :
fraktur komplit, namun tidak terdapat pergeseran
-
Garden Type III : fraktur komplit disertai pergeseran parsial
-
Garden Type IV : fraktur komplit dengan pergeseran keseluruhan
Gambar 5. Klasifikasi Garden;
Fraktur Garden I dan II dimana hanya terjadi sedikit
pergeseran, memiliki prognosis yang lebih baik untuk penyatuan dibandingkan
dengan fraktur Garden III dan IV. Hal ini tentunya memiliki pengaruh yang
penting terhadap pilihan terapi.
Klasifikasi Pauwel berdasarkan sudut fraktur dari
garis horizontal :
·
Tipe I : >30 derajat
·
Tipe II : 50 derajat
·
Tipe III : > 70
derajat
Gambar 6. Klasifikasi Pauwel
Besarnya kekuatan dengan sudut yang besar akan
mengarah kepada fraktur yang tidak stabil.
E. Gambaran Klinis
Biasanya terdapat riwayat
jatuh, yang diikuti nyeri pinggul. Pada fraktur dengan pergeseran, tungkai
pasien terletak pada rotasi eksternal dan terlihat pemendekan bila dibandingkan
dengan tungkai yang lain. Namun tidak
semua fraktur nampak demikian jelas. Pada fraktur yang terimpaksi pasien
mungkin masih dapat berjalan dan pasien yang sangat lemah atau cacat mental mungkin
tidak mengeluh, sekalipun mengalami fraktur bilateral. Untuk high-energy trauma
harus diperiksa sesuai standar ATLS.
Fraktur collum femur pada
dewasa muda biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari
ketinggian serta sering dikaitkan dengan cedera multipel. Mendapatkan keterangan
yang akurat mengenai ada atau tidaknya sinkop, riwayat penyakit, mekanisme
trauma dan aktivitas keseharian sangat penting untuk menentukan pilihan terapi.
F. Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
fraktur femur dapat ditegakkan dengan anamnesis yang lengkap mengenai kejadian
trauma meliputi waktu, tempat, dan mekanisme trauma; pemeriksaan fisik yang
lengkap dan menyeluruh, serta pencitraan menggunakan foto polos sinar-x.
Look
(Inspeksi):
·
Deformitas : Deformitas dapat timbul
dari tulang itu sendiri atau penarikan dan kekakuan jaringan lunak.
·
Sikap anggota gerak : Kebanyakan fraktur
terlihat jelas, namun fraktur satu tulang di lengan atau tungkai atau fraktur
tanpa pergeseran mungkin tidak nampak. Pada gambar bawah ini merupakan contoh
pengamatan sikap anggota gerak bawah yang terlihat memendek disertai rotasi
eksterna.
Gambar 7. Gambaran klinis fraktur collum femur
Feel (Palpasi):
·
Nyeri tekan:
Tanyakan pada pasien daerah mana yang terasa paling sakit. Perhatikan ekspresi
pasien sambal melakukan palpasi.
·
Spasme otot:
Hal ini bisa terlihat dan teraba dari daerah fraktur dan pada gerakan sederhana.
·
Krepitasi:
Krepitasi tulang dari gerakan pada daerah fraktur dapat diraba
·
Pemeriksaan
kulit dan jaringan lunak di atasnya: Pada fraktur akut, terapi tergantung pada
keadaan jaringan lunak yang menutupinya. Adanya blister atau pembengkakan
merupakan kontraindikasi untuk operasi implan. Abrasi pada daerah terbuka yang
lebih dari 8 jam sejak cedera harus dianggap terinfeksi dan operasi harus
ditunda sampai luka sembuh sepenuhnya. Bebat dan elevasi menurunkan
pembengkakan dan ahli bedah harus menunggu untuk keadaan kulit yang optimal.
·
Neurovaskular
distal: Kondisi neurovaskular distal harus diperiksa karena fraktur apapun
dapat menyebabkan gangguan neurovaskular.
Move (Gerakan):
Sebagai skrining
cepat, gerakan aktif dari seluruh anggota gerak diuji pada penilaian awal.
Pasien dengan fraktur mungkin merasa sulit untuk bergerak dan fraktur harus
dicurigai jika ada yang nyeri yang menimbulkan keterbatasan. Manuver yang
memprovokasi nyeri sebaiknya tidak dilakukan. Gerakan sendi yang berdekatan
harus diperiksa pada malunion untuk kasus kekakuan pascatrauma.
Pengukuran
Pada fraktur dengan
pergeseran atau dislokasi, hal ini nampak jelas.Pada kasus malunion atau
nonunion, penilaian pemendekan atau pemanjangan sangat penting.
Apparent leg length
discrepancy dapat diukur dari xiphisternum ke maleolus medial dengan menjaga
tubuh dan kaki sejajar dengan alas dan tidak membuat setiap upaya untuk
menyamakan sisi panggul. Hal ini akan memberikan perbedaan fungsional pada
panjang kaki.
Gambar 8. Pengukuran Apparent leg length discrepancy
Gambar 9.
True leg length
discrepancy.
Raba spina iliaka anterior superior
(SIAS) dan atur panggul agar sejajar (garis yang menghubungkan kedua SIAS tegak
lurus dengan alas).Lalu ukur panjang kaki dari SIAS ke maleolus medial, maka
akan didapatkan true length measurement. Pastikan kaki berada dalam sikap dan
posisi yang sama.
Pemeriksaan sinar-x pelvis posisi anteroposterior
(AP) dan sinar-x proksimal femur posisi AP dan lateral diindikasikan untuk
kasus curiga fraktur collum femur. Dua hal yang harus diketahui adalah apakah
ada fraktur dan apakah terjadi pergeseran. Pergeseran dinilai dari bentuk yang
abnormal dari outline tulang dan derajat ketidaksesuaian antara garis trabekula
di kaput femur, collum femur, dan supra-asetabulum dari pelvis. Penilaian ini
penting karena fraktur terimpaksi atau fraktur yang tidak bergeser akan
mengalami perbaikan setelah fiksasi internal, sementara fraktur dengan
pergeseran memiliki angka nekrosis avaskular dan malunion yang tinggi.
Magnetic
resonance imaging (MRI) saat ini merupakan pilihan pencitraan untuk
fraktur tanpa pergeseran atau fraktur yang tidak nampak di radiografi biasa. Bone
scan atau CT scan dilakukan pada pasien yang memiliki kontraindikasi MRI.
Gambar 10. MRI menunjukkan fraktur collum femur tanpa pergeseran.
H.
Penatalaksanaan
Prinsip-prinsip
umum: Optimasi pra operasi medis yang cepat : Mortalitas dikurangkan dengan operasi
dalam waktu 48 jam fiksasi yang stabil dan mobilisasi dini.
Pengobatan fraktur
leher femur dapat berupa:
1. Konservatif dengan indikasi yang sangat
terbatas
Non-operatif:
Indikasi:
Fraktur nondisplaced pada pasien mampu memenuhi
pembatasan weight bearing.
2. Terapi operatif:
Indikasi: displaced
fraktur dan nondisplaced
Fiksasi internal diindikasikan untuk
Garden Tipe I, II, III pada pasien muda,patah tulang yang tidak jelas, dan
fraktur displaced pada pasien muda.
Bentuk pengobatan bedah yang dipilih
ditentukan terutama oleh lokasi fraktur (femoralis leher vs intertrochanteric),
displacement, dan tingkat aktivitas pasien.Kemungkinan untuk tidak reduksi
adalah pada pasien dengan stress fracture dengan kompresi pada leher femur dan
fraktur leher femur pada pasien yang tidak bisa berjalan atau komplikasi yang
tinggi.Terapi operatif hampir sering
dilakukan pada orang tua karena:
·
Perlu reduksi
yang akurat dan stabil
·
Diperlukan
mobilisasi yang cepat pada orang tua untuk mencegah komplikasi
Jenis-jenis operasi:
1.
Pemasangan
pin
Pemasangan pin haruslah
dengan akurasi yang baik karena pemasangan pin yang tidak akurat ( percobaan
pemasangan pin secara multiple atau di bawah
2.
Pemasangan
plate dan screw
Fraktur leher femur sering
dipasang dengan konfigurasi apex distal screw atau apex proximal
screw.Pemasangan screw secara distal sering gagal berbanding dengan
distal.fiksasi dengan cannulated screw hanya bisa dilakukan jika reduksi yang
baik telah dilakukan. Setelah fraktur direduksi, fraktur ditahan dengan menggunakan
screw atau sliding screw dan side plate yang menempel pada shaft
femoralis.Sliding hip screw (fixed-angle device) ditambah derotation screw
diindikasikan untuk fraktur cervical basal dan patah tulang berorientasi
vertikaltrokanter) telah diasosiasi dengan fraktur femoral sukbtrokanter.
3.
Artroplasti;
dilakukan pada penderita umur di atas 55 tahun, berupa:
·
Eksisi
artroplasti
·
Hemiartroplasti
Diindikasikan untuk pasien usia lanjut dengan
fraktur displaced risiko yang lebih rendah untuk dislokasi berbanding
artroplasti pinggul total, terutama pada pasien tidak dapat memenuhi tindakan
pencegahan dislokasi (demensia, penyakit Parkinson). Prostesis disemen memiliki
mobilitas yang lebih baik dan kurang nyeri paha; prostesis tidak disemen harus
disediakan untuk pasien yang sangat lemah di mana status pra cedera menunjukkan
bahwa mobilitas tidak mungkin dicapai setelah operasi.
·
Artroplasti
total
Indikasi:
o
Untuk pasien
usia lanjut yang aktif dengan fraktur displaced.
o
Pilihan untuk
pasien dengan pra hip arthropathy (OA dan RA).
o
Jika
pengobatan telah terlambat untuk beberapa minggu dan curiga kerusakan
acetabulum.
o
Pasien dengan
metastatic bone disease seperti Paget’s Disease
o
Hasil
fungsional lebih baik daripada hemiarthroplasty
o
Tingkat
dislokasi lebih tinggi dari hemiarthroplasty.
I.
Komplikasi
Komplikasi umum
Pasien yang berusia
tua sangat rentan untuk menderita komplikasi
umum seperti thrombosis vena dalam, emboli paru, pneumonia dan ulkus
dekubitus.
Nekrosis avaskular
Nekrosis iskemik
dari caput femoris terjadi pada sekitar 30 kasus dengan fraktur pergeseran dan
10 persen pada fraktur tanpa pergeseran. Hampir tidak mungkin untuk
mendiagnosisnya pada saat fraktur baru terjadi. Perubahan pada sinar-x mungkin
tidak nampak hingga beberapa bulan bahkan tahun. Baik terjadi penyatuan tulang
maupun tidak, kolaps dari caput femoris akan menyebabkan nyeri dan kehilangan
fungsi yang progresif.
Non-union
Lebih dari 30
persen kasus fraktur collum femur gagal menyatu, terutama pada fraktur dengan
pergeseran. Penyebabnya ada banyak: asupan darah yang buruk, reduksi yang tidak
sempurna, fiksasi tidak sempurna, dan penyembuhan yang lama.
Osteoartritis
Nekrosis avaskular
atau kolaps kaput femur akan berujung pada osteoartritis panggung. Jika
terdapat kehilangan pergerakan sendi serta kerusakan yang meluas, maka
diperlukan total joint replacement.
eksterna atau traksi kulit dan skeletal. Cara lain yaitu dengan reposisi
terbuka yang dilakukan pada pasien yang telah mengalami gagal reposisi
tertutup, fragmen bergeser, mobilisasi dini, fraktur multipel, dan fraktur
patologis.
BAB III
DISKUSI
|
Temuan pada pasien |
Berdasarkan teori |
|
Data
diri pasien Nama : Ny. N Jenis
kelamin : Perempuan Umur : 67 tahun |
Fraktur collum femur sering terjadi pada
usia di atas 60 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita yang disebabkan
oleh kerapuhan tulang akibat kombinasi proses penuaan dan osteoporosis
pascamenopause. |
|
·
Pasien terjatuh saat menuju ke kamar mandi di rumahnya,
pasien terjatuh dengan tumpuan kaki sebelah kiri |
· Mekanisme trauma pada fraktur collum femur umumnya terjadi karena daya
tekanan melebihi kapasitas tulang |
|
·
Nyeri terlokalisir ·
Sulit digerakan, ROM berkurang |
·
Nyeri terlokalisir yang dirasakan pada paha kiri memperkuat dugaan terjadinya fraktur pada femur ·
Pada fraktur collum femur akan terdapat
keterbatasan ROM |
|
Imaging |
Fraktur Collum femur sinistra |
|
Berdasarkan
Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat ditegakkan
diagnosis Fraktur collum femur sinistra |
Fraktur collum femur merupakan
grup fraktur yang tersering terjadi pada usia diatas 60 tahun atau lebih. |
TATALAKSANA
a.
Nonmedikamentosa ·
Figure of eight b.
Medikamentosa -IVFD RL 20 gtt/menit -IV Ceftriaxone 1 g -IV Ketorolac 30mg/8jam - IV Ranitidine 1 Amp/12 jam c.
Operatif ·
Hip Arthroplasty |
|
KESIMPULAN
Pasien
perempuan usia 67 tahun terdiagnosis fraktur collum femur sinistra berdasarkan riwayat trauma
pasien terjatuh saat menuju ke kamar mandi di rumahnya, pasien terjatuh
dengan tumpuan kaki sebelah kiri. Pasien tidak memeriksakan kondisinya ke fasilitas
kesehatan, dan hanya memijatkan kakinya, namun setelah 3 hari kondisi pasien
tidak membaik, pasien kemudian memutuskan untuk memeriksakan diri ke Rumah
sakit. Pada pemeriksaan fisik LOOK dijumpai Deformitas, tidak dijumpai pembengkakan, angulasi, rotasi dan pemendekan. FEEL teraba nyeri lokal dan
nyeri tekan, keadaan neurovascular
distal dan proksimal baik, suhu hangat. MOVE, Range of movement of terbatas. Pada pemeriksaan
X-ray tampak fraktur collum femur
sinistra. Pasien dilakukan tindakan operatifyaitu berupa Hip arthroplasty. Terapi farmakologi diberikan antinyeri dan terapi profilaksis karena
tindakan pembedahan. Prognosis pasien baik.
DAFTAR
PUSTAKA
1.
Solomon,
L dkk. Fractures of the Femoral Neck; Apley’s System of Orthopaedic and
Fractures, 8th Ed. Arnold, 2001. Hal: 847-52.
2.
Egol,
K dkk. Femoral Neck Fractures; Handbook of Fractures, 3rd Ed. Lippincott
Williams & Wilkins, 2002. Hal: 319-28.
3.
Thompson,
J. Netter’s Concise Orthopaedic Anatomy, 2nd Ed. Elsevier Saunders, 2010. Hal:
251-7.
4.
Rex,
C. Examination of Patient withBone and Joint Injuries; Clinical Assessment and
Examination in Orthopedics, 2nd Ed. Jaypee Brothers Medical, 2012. Hal: 17-21.
5.
Miller
MD, Thompson SR, Hart JA. Review of Orthopaedics 6th Edition. Philadelphia;
Saunder Elsevier. 2012. p. 315-6.
6.
Skinner,
H. Femoral Neck Fractures. Current Essentials Orthopedics.McGraw-Hill, 2008.
Hal: 37.
7.
Frassica,
F dkk. Femoral Neck Fractures. 5-Minute Orthopaedic Consult, 2nd Ed.Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.Hal: 127.
